Symptomy a léčba spinální stenózy

Neuralgie

Páteřní kanál je prostor páteře, který obsahuje míchu, ohraničený za oblouky a žlutým vazem, a vpředu - na povrchu vertebrálních těl a zadních podélných vazů. Páteční stenóza je patologické zúžení takového rozsahu, že struktury obratlů nebo vazy se mohou dostat do kontaktu s nervy, cévami míchy a dokonce s jejich tvrdou skořápkou. Současně existují velmi vážné příznaky pro lidské zdraví:

  • ohrožující schopnosti pohybovat a cítit
  • což způsobuje poruchy v práci důležitých orgánů

Jak strašné je diagnóza stenózy?

Spinální stenóza: typy a příčiny

Tato nemoc je zjištěna přibližně u jedné pětiny starších lidí, jejichž věk přesahuje 60 let. Současně spondylografie, CT vyšetření nebo MRI diagnostikují zúžení kanálu, ale pouze jedna třetina vyšetřovaných pacientů vykazuje klinické příznaky.

Příznaky samotné jsou určeny lokalizací zúžení v páteři.

Nejčastěji dochází k zúžení v bederní a lumbosakrální oblasti, zejména v segmentu l5 - s1. Absence těla míchy na této úrovni však vylučuje možnost myelopatie, jak se může objevit v hrudní nebo krční oblasti.

Nejhorší věc, která v tomto případě hrozí, je komprese nervů nebo syndrom kauda equina, což jsou také extrémně nepříjemné jevy, ale nevedou k úplné paralýze a dalším nebezpečím.

Stenóza cervikálního páteřního kanálu je naopak velmi nebezpečná, protože krční páteř je úzký. Jeho další zúžení může vést k příznakům komprese míchy - myelopatie.

Typy spinální stenózy

Obvykle lze páteřní kanál rozdělit na následující oblasti:

  • Centrální kanál - bezprostřední sedlo míchy
  • Boční radikální kanály (postranní kapsy a foraminální foramen) - cesty vedoucí k nervovým spinům a cévám z páteře, které je spojují s periferním nervovým a oběhovým systémem
  • Kanály obratlých tepen
    • pouze v krční oblasti: dvěma tepnami procházejí skrz ně mozku
    • tvořené děrami v příčných procesech obratlů
    • začíná od šestého obratle a končí u výjezdu z prvního

Na základě anatomie existují tři typy zúžení:

  • Centrální stenóza páteře je diagnostikována zúžením:
    • Méně než 12 mm - relativní stenóza
    • Méně než 10 mm - absolutní
  • Boční stěna páteře je diagnostikována, pokud je velikost bočního kapsy a foraminálního otvoru menší než 4 mm.
  • Stenóza kanálů obratlých tepen:
    Nejčastější příčinou je artróza příčných procesů krčních obratlů (uncovertebral arthrosis).

Podle jeho původu může být zkrácení:

  • Vrozené
  • Zakoupeno
  • Smíšený typ

Příčiny stenózy

Vrozená (idiopatická stenóza) může být způsobena:

    • Zkrácená lamina (obratle obratle)
    • Achondroplasia:
      • snižte výšku obratle
      • zahušťování oblouku
      • zkrácení nohou
    • Malformace páteřního kanálu:
      • kost, chrupavčité, vláknité trny
      • dělení míchy
      • abnormální segmentace obratlů atd.

Hlavním důvodem zúžení páteřního kanálu je osteochondróza čtvrtého stupně, která vede ke spondylitidě a artróze.

Zúžení jak centrálního, tak bočního radikulového kanálu je způsobeno:

  • Osteophyty na okrajích obratlů
  • Osteophyty kloubních procesů a nohou obratle
  • Ploché disky

Získaná stenóza je způsobena:

  • Deformace spondyloartrózy, doprovázené nadměrným růstem kloubů a regionálních formací
  • Spondylolistéza degenerativní povahy
  • Ankylozující spondylitida
  • Ossified hernia nebo ligament
  • Abnormální zvýšení kostní denzity (hyperostózy) způsobené revmatismem
  • Pooperační jizvy
  • Přítomnost kovu v kanálu
  • Nádory těl obratlů atd.

Symptomy stenózy v bederní páteři

Páteřní stenóza způsobená stlačením nervů a cév míchy spouští patologický řetězec, což způsobuje:

  • Zvýšený epidurální tlak
  • Zánět nervu v důsledku mechanického namáhání
  • Porucha oběhu a nervová ischémie

Typy ischémie při zúžení kanálu v bederní páteři:

  • Při laterální radikulární stenóze - ischémii spinálního nervu
  • U centrální stenózy je ischémie centrálního nervového svazku (ocas koní)
  • Pokud kombinovaný typ kombinuje oba typy ischémie

Ischemie nervů vede k:

  • Zničení myelinového pláště nervových vláken (demyelinizace)
  • Hroty mezi páteřními mušlemi
  • Scar-adhesions epiduritis a fibróza

Klinicky se tyto symptomy projevují:

Syndrom neurogenní přerušované klaudikace:

  • Bolest v bederní chrbici (lumbodynie), horší při chůzi
  • Snížení bolesti při ohýbání, dřepění, sedění -
    to je způsobeno poklesem lumbální lordózy a tím i expanzí páteřního kanálu, což vede k uvolnění krevních cév a nervů
  • Když se vrátíte do výchozí polohy, opět se bolest zvýší
  1. Ožarování bolesti v jedné nebo obou nohách
  2. Symptomy napětí (Wasserman, Lasegue)
  3. Křeče lýtkových svalů
  4. Slabost nohou
  5. Fenomeny parestézie
  6. Porušení močových a reprodukčních systémů

Symptomy stenózy v krční páteři

V závislosti na typu zúžení se vyskytují následující syndromy a klinické příznaky:

  • Boční stenóza - radikulární syndrom
    • Bolest krku vyzařující rameno, oblast ramen a ramen
  • Centrální - myelopatický syndrom
    • Dočasná ztráta citlivosti nohou v běhu (příznak "bavlněné" nohy)

    Toto je varovný signál, který vám říká, že máte naléhavou MRI vyšetření.

    • Pareze v nohách (slabost, selhání motoru)
    • Paralýza (bez pohybu)
    • Ztráta močení a defekace
  • Stenóza v obratlovcích - syndrom Barre-Lieu (syndrom vertebrální arterie)
    • Útoky hořící pulzující bolesti v chrámech, occiput, obočí
    • Vertigo s náhlými změnami v poloze hlavy spolu s krátkodobou ztrátou vědomí
    • Poruchy sluchu a zraku
    • Koordinační problémy
    • Vegetativní poruchy
    • Cerebrální ischémie

Léčba spinální stenózy

Použijte dva typy léčby - konzervativní a chirurgické.

Konzervativní léčba

Mezi konzervativní metody dominují:

  • Léčivá terapie, jejímž cílem je snížit zánět a otok způsobující bolest. S těmito cíli jsou přiděleny:
    • Nesteroidní protizánětlivé léky
    • Blokáda léků prokainová skupina
    • Hormonální glukózové léky
    • Epidurální a kaudální blokáda
  • Akupunktura
  • Manuální terapie
  • Fyzioterapie

Avšak konzervativní léčba je účinná při stenóze v 30-45% případů. V ostatních, bohužel, je třeba se uchýlit k chirurgickým metodám.

Při chirurgické léčbě je obvykle předepsáno

Pokud x-paprsky nebo počítačová tomografie ukazují přítomnost stenózy, ale zřejmě neexistují žádné závažné příznaky, pak samozřejmě neměli byste s operací spěchat. Stenóza, jak se říká, může žít šťastně až poté, stejně jako s kýlou, aniž by o nich věděla.

Další věc, jestliže už existuje klinika spojená s pohybem a postupujícím v čase. Například zúžení způsobené nestabilní spondylolistézou druhého stupně.

Druhy chirurgické léčby stenózy

Resekce řezů vertebrální (laminektomie):

  • Odstranění části oblouku k dekompresi nervových vláken nebo míchy
  • Nevýhodou této léčby je častá pooperační páteční nestabilita.

Stabilizace segmentů vertebrálních segmentů:

  • Přední a zadní stabilizace zlepšuje stabilitu a výsledky.
  • Tato metoda však vede k patologickým stavům přilehlých obratlových segmentů:
    • stenóza
    • spondylolistézy
    • skolióza
    • zlomeniny atd.

Fixace interswitchu:

  • Metoda je použita, když příčinou zúžení kanálu je změna výšky disku a zvýšení tlaku na jeho zadní části.
  • Pro posílení zadní podpěry mezi tkáňovými procesy se vkládají výztužné implantáty a současně se zachovává schopnost páteře ohýbat se a uvolnit.
  • To vám umožňuje udržet stabilitu páteře a eliminovat komplikace ve formě onemocnění sousedních segmentů.
  • Kontraindikace k takovému léčení - nestabilitě segmentu
  1. Pokud je spinální stenóza kombinována s nestabilitou, jedinou vhodnou léčbou je použití stabilizujících předních a zadních stabilizačních systémů.
  2. Při kombinaci zúžení páteřního kanálu a kýly, zejména v oblasti krčku, je nejméně invazivní chirurgická operace - mikrodiscektomie je preferovanou možností léčby.

Ztráta míšní stenózy

Spinalni stenóza nebo spinální stenóza - Toto je zúžení lumenu páteřního kanálu, ve kterém míjí míše a nervové kořeny. Zúžení kanálu může být vrozené (anatomická strnulost páteřního kanálu) nebo získané. Nejčastější příčinou zúžení páteřního kanálu je herniovaný disk a růst meziobratlových kloubů v důsledku artrózy. Nejčastějším projevem zúžení páteřního kanálu je radikulární bolestivý jablečný mošt.

Naši prarodiče často stěžují na bolesti v rukou a nohou, říkají "nános soli". Obvykle tato slova neodrážejí pravdu - nikdo neodehná sůl v rukou a nohou. Ale v některých situacích je tomu tak. Teď už chci mluvit o páteřním kanálu. Už víte, že je od narození úzký nebo široký. Ale z čeho se tento kanál skládá? Nejen z obratlů. Především jsou to svazky. A hlavní vazba páteře je nazývána jeho barvou - žlutým vazem. Spojuje každý obrat mezi sebou a může se silně protáhnout a uzavřít. Předpokládejme, že se rozhodnete umýt podlahy a naklonit se k síle za podlahovou látkou. Žlutý svazek se okamžitě protáhl a stal se tak tenkým jako řetězec. S poměrně velkým množstvím sexu se začalo bolet záda a vy jste se narovnali, opírali se o svůj oblíbený skříň - žlutý svazek se okamžitě zmenšil a vypadal jako hustá stuha. A protože sklizeň pokračuje, celý cyklus zatížení vazů páteře se opakuje mnohokrát. Práce učinila člověka vzpřímenou a na konci jeho života musí platit: dlouhodobý stres na žlutém svazku vede k tomu, že jeho vlákna jsou silnější a hustší. Museli jste vidět spoutané prsty starých lidí - v průběhu jejich života se klouby prstů zvětšují a možná dokonce ublíží. Každý obrat je spojen se sousedem stejnými klouby. A v těchto kloubech, jako v prstech, se rozvíjí artróza - tj. kloubní chrupavka se stává tenkou, objeví se růst kostí, což jsou velmi "ložiska soli". Pokud si můžete koupit větší rukavice pro zvětšené prsty, prostě není prostor pro zvětšení kloubů páteře, kromě růstu směrem dovnitř - do lumenu páteřního kanálu. A v něm jsou kořeny přesličky a dokonce i tento zesílený žlutý vaz... teď sami můžete hádat, co se děje - zúžení páteřního kanálu, jinak stenóza. Toto zúžení se však projeví zvláštním způsobem, protože se v životě nejedná jako o kýlu, ale po mnoho let tvrdé fyzické práce. Mimochodem, sedět v kanceláři je také tvrdá práce na dolní části zad. Páteřní kanál se postupně zužuje, milimetr v milimetru a nervové kořeny mají čas si na to zvyknout. Ve věku 30-40 let může být bolestivost v zádech po fyzické námaze znepokojující a po 50-60 letech se postupně objeví bolest v nohách - zpočátku je to pocit tahání a později křeče, pálení a bolesti v hýždě a stehnech. Tyto pocity se navíc objevují pouze při chůzi nebo ve vzpřímené poloze. Ale stojí za to sedět, protože za pár minut všechno zmizí. Takže naši staří lidé chodí se zastávkami. Teď pochopíte důvod tohoto neobvyklého syndromu nazývaného přerušované neurogenní křehkost. Úzký obratlový kanál není jen dost místa pro nervy, ale také není dost místa pro nádoby. Při chůzi dochází k prudkému prokrvení nervových kořenů, avšak v úzkém páteřním kanálu není dostatečný krevní oběh, navíc ve vzpřímené poloze, jak si vzpomenete, žluté vazivo se ztuhne a kanál, už úzký, se ještě zužuje. Proto se musíte zastavit a naklonit dopředu - žluté vazivo se bude trochu roztahovat, stane se tenčí a vertebrální kanál bude dočasně prostornější. Při magnetickém rezonančním zobrazování (MRI) může být zúžení kanálu téměř kompletní - to znamená, že kanál se zužuje o 80-90%. Pak parisy a paralýza se rozvíjejí, schopnost běžet je ztracena, je obtížné stát na prstích nebo podpatcích, sedět a postavit se bez pomoci nebo podpory. Tyto příznaky jsou většinou spousta starších osob. Páteřní kanál však může být od narození úzký, pak dokonce i mírné zúžení po 30 letech může poskytnout všechny příznaky senilních onemocnění.

Často zúžený páteřní kanál je kombinován s herniovaným kotoučem - obvykle s výstupek. Ale to není zřídka malé velikosti 3-6 mm. Takový pacient je vysvětlen. " kýla je malá, nic strašného... ". Taková nevědomost často stává pacientovi mnoholeté mučení a onemocnění se každým rokem zvyšuje, protože se kanál stále zužuje. Proto se ukazuje, že "křehkost klinického myšlení" doktora někdy není schopna porozumět narušenosti pacientova páteřního kanálu.
Léčba spinální stenózy - viz část ROZŠIŘENÍ páteřního kanálu

  • Bolest v nohách, pouze když chůze může být projevem zúžení páteřního kanálu.
  • Manifestace osteochondrózy jsou spojeny nejen se změnami meziobratlového disku, ale také s šířkou páteřního kanálu.

Páteřní stenóza v bederní páteři

Páteřní stenóza bederní páteře je vyjádřena v částečném překryvu páteřního kanálu. Když se kanálová trubice stlačí, kořeny míchy se stlačují. Onemocnění progresivní povahy: přechod na těžký stupeň dlouhotrvající. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána s použitím léků, cvičební terapie, terapeutické masáže. V pokročilé verzi nemoci vyžaduje operaci. Vezměme si příznaky onemocnění, metody diagnostiky a naučíme se jak léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získán. V prvním případě vzniká onemocnění kvůli zvláštnostem struktury obratlů: vzniká při vývoji embrya. Vlastnosti idiopatické (vrozené) Spinozy zahrnují:

  • Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jeden kratší než druhý;
  • Zvýšení nebo zkrácení obratlů oblouku;
  • Snížení růstu plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

  • Poranění kanálu v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zádech;
  • Degenerace spinálních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny bederní spinální stenózy jsou nejčastější;
  • Lékařské zákroky, jako je odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou neodmyslitelné u lidí s kovovými strukturami na páteři;
  • Nádory;
  • Infekční nemoci;
  • Změna metabolismu, v důsledku čehož dochází k akumulaci metabolických produktů na obratlích;
  • Zhoršený přívod krve do kořenů nervových nervů;
  • Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že pacient je diagnostikován s vrozenou stenózou mezibuněčných děr, která se nakonec změní na jiný typ Spinozy, získaný. Zúžení vrstev a tepny v tomto případě nelze vyléčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně porozuměli, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, obráťme se na anatomii páteře:

  1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
  2. Boční radikulární kanály slouží jako vodící kanály pro nervy a krevní cévy. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
  3. Kanály arterie páteře, které se nacházejí v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálů:

  • Centrální zúžení: relativní spinosa (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), boční (méně než 0,4 cm);
  • Stenóza vertebrální tepny je dále rozdělena na stenózu na pravé vertebrální arterie a stenózu levé vertebrální tepny.
  • Možná vám informace budou užitečné: sekundární stenóza

Spinoza projev

Co je stenóza obratle v kanálu, je možné chápat specifickými příznaky, kterými se onemocnění sama vypráví. Stlačení krevních cév a nervových zakončení v míchačce způsobuje řetězec nepříjemných následků:

  • Epidurální tlak se stává vysoký;
  • Kvůli tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
  • Přerušený krevní oběh v pánevních orgánech v břišní dutině trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřena v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity zvyšují a snižují poté, co pacient sedí. Ohýbání zad dopředu, vlevo nebo vpravo zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní křehkost je charakterizována napětím ve svalech dolních končetin, které jsou doprovázeny křečemi u telat. Bolest z páteře se přenáší do dolních končetin. Panvové orgány umístěné vlevo i vpravo od páteře jsou stejně zranitelné. Navíc pacient s stenózou páteřního kanálu na bederní úrovni narušuje močový systém.

Neočekávané včasné příznaky onemocnění vedou k invaliditě.

Symptomy onemocnění

Příznaky, které způsobují bederní spinální stenózu, byly vzaty v úvahu. Jsou však odlišné od příznaků spinózy, ke kterým dochází při zúžení kanálu v místech krku nebo hrudníku. Takže pro kontrakci hrudníku je typické:

  • Bolest v krku, část krku;
  • Ramenní svaly trpí;
  • Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
  • Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
  • Porušení a zastavení funkce dýchacích cest;
  • Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně postižen stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je obtížné na ni působit vnější účinky, které mohou vést k degenerativním změnám. Příznaky této spinózy zahrnují:

  • Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
  • Bolest břicha, bolest v srdci;
  • Bolest v místě úrazu.

Komplikace

Pokud nebyla léčba spinální stenózy provedena včas, pacient bude čelit komplikacím. Zpočátku existují neurologické příznaky, jejichž intenzita projevů závisí na stupni komprese míchy. Když je mícha poškozena, komplikace jsou zřídka reverzibilní. Mezi ně patří:

  • Dolní paraparace;
  • Narušení normálního fungování pánvových orgánů;
  • Ztráta pocitu a paralýzy.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá stížnosti pacienta, povahu a polohu bolesti, způsob života pacienta, který může vést k stenóze bederní páteře. Dále lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Dále jsou zde přiděleny další diagnostiky.

Rentgenový postup nezpůsobuje pacientovi bolest. Ukazuje změny kostí pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy se objevují osteofyty, hypertrofie fazetových kloubů, poškození nebo slabá stabilita páteřních segmentů. Rovněž rentgen poskytuje obraz, který vám umožní pochopit, zda má pacient snížené mezibuněčné trhliny. Rentgen nezobrazuje měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a dalších typů zničení.

Tato metoda výzkumu umožňuje získat obraz vnitřní struktury těla. Postup je neškodný a nepředstavuje nebezpečí pro život. Obraz získaný na MRI zobrazuje podélně-příčné řezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoli patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii, kýlu a další destruktivní patologii.

Studium páteře se provádí rentgenovými paprsky. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytváří obraz řezů. Stejný snímek se získá během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje odhalit kostní ostruhy, hypertrofii fazetových kloubů a další změny kostní tkáně. Tomografie lze kombinovat s myelogramem. Obraz choroby je v tomto případě jasnější.

Léčba

Páteřní stenóza, jejíž léčba může být lékařská nebo operační, může být zcela vyléčena. Léčba léků je možná v počátečních stádiích onemocnění, pokud nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud jsou v bederní oblasti a nohách zaznamenány jiné příznaky než bolest, konzervativní léčba nebude fungovat.

Léčba primární spinózy je komplexní využití fyzioterapeutických postupů, cvičení, masáže a léků.

Léčba léky zahrnuje:

  • Nesteroidní léky. Umožňují vám zmírnit zánět ze stlačeného nervového kořene a snížit otoky, odstranit bolest. Forma, v níž jsou pacienty konzumovány nesteroidními léky, se diskutuje individuálně;
  • Vitamíny ze skupiny B. Mají pozitivní vliv na struktury periferního nervového systému, zatímco anestetizují zanícené oblasti;
  • Svalové relaxanty. Skupina léků užívaných ke zmírnění svalového napětí;
  • Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
  • Decongestants;
  • Blokáda s lidokainem a hormony. Zmírňují bolest a otoky.

V případě pozdního léčení lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto okamžiku má pacient neuralgické příznaky, funkce orgánů umístěných v malé pánvi jsou narušeny a objevuje se pareze. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Stenóza páteřního kanálu bederní páteře - onemocnění, u něhož je pravděpodobnější, že skončí s postižením pacienta. To může být zabráněno, pokud pečlivě zvážíte své zdraví a posloucháte signály, které tělo vydalo. Pouze včasná léčba pomůže navždy se zbavit této nemoci, aniž by došlo k opakování.

Sagitální velikost páteřního kanálu

V lékařských diagnózách je často přítomna definice sagitální velikosti páteřního kanálu. Většina pacientů tuto definici nerozumí, což je přírodní záležitostí. Jaká je sagitální velikost, jak ovlivňuje lidské zdraví, jaké jsou fyziologické ukazatele, co způsobuje odchylky a jaké jsou jejich důsledky? Tyto otázky budou zodpovězeny v tomto článku.

Co je to páteřní kanál?

To by mělo být známo, aby se usnadnilo pochopení dalších složitějších informací. Páteřní kanál je podélná dutina umístěná podél obratle. Je tvořena na jedné straně zadní stěny obratlů a na ostatních flexibilních discích a obratlích. Tudíž je ohraničena na všech stranách kostními tkáněmi a průměr páteřního kanálu se mění v závislosti na parametrech obratlů. Podstavce oblouků každého obratle mají speciální spojovací štěrbiny, pomocí kterých jsou spojeny do jediného obratlového sloupce. Při připojení jsou tyto ramena opuštěna do otvorů, ve kterých je umístěna mícha.

Silné vazy jsou umístěny v kruhu, poskytují stabilitu polohy těla a jsou schopny vnímat zátěž na páteři. Flexibilita je zajištěna pružnými, trvanlivými vazbami, které kanál napravují podél celkové délky. Vzhledem k povaze obratlů má kanál v obratle různé velikosti v závislosti na konkrétním místě. Normálně má kanál průměrnou plochu 2,5 cm2, maximální hodnotu 3,2 cm 2.

Pro zajištění normální funkčnosti musí být objem kanálu větší než objem mozku. Prostor bez mozku je naplněn plexusy kapilár a vlákniny. Tento prostor se nazývá epidurální, což je místo, kde se během anestezie podávají léky proti bolesti. Mícha se specifickými skořápkami a větvemi se nachází v kanálu. Tři tepny zajišťují fyziologicky normální přívod krve do kostních těl obratlů a jejich dalších částí.

Jaká je sagitální velikost

Abychom charakterizovali stav kanálu, používáme definici sagitální velikosti. Sagitální velikost charakterizuje velikost páteřního kanálu v anteroposteriorním směru od nejvyšší části kanálu po nejnižší. Rozměry na obou stranách podmíněné roviny imaginární anatomické části jsou vzaty v úvahu. Tato definice umožňuje získat úplnější obraz o stavu páteřního kanálu, umožňuje lékařům specificky klasifikovat zjištěné patologické změny v postavení tkání.

Geometrické formy velikosti sagitálu

Takzvaná sagitální část se mění v závislosti na věku, zvyšuje se až na 20 let, parametry jsou stabilní až do 50 let a později se v důsledku degenerativních a dystrofických procesů snižují. Jedná se o normální fyziologické procesy, které v současné době nemohou ovlivnit lékařské vědy. Nejvíce ze všech, sagitální velikost v dolní bederní oblasti klesá s věkem, a proto časté bolesti zad u starších osob.

Normální indexy průřezu v oblasti 3-4 obratlovců jsou ≈ 17 mm a zůstávají stejné po celou dobu života. Pokud je velikost snížena na 13 mm nebo méně, pak je to jasný příznak patologických změn v páteřním kanálu. Pro normální fungování míchy je však důležitá nejen oblast, ale i konfigurace kanálu.

Anatomické charakteristiky sagitální velikosti

Kanál začíná v místě výtoku míšního nervu ze vstupu (duorální vak). V oblasti obratlů krku jde dopředu a ven. Zadní stěna je ramenní deska, ohraničená horním procesem. Toto uspořádání ovlivňuje formování forem a sagitálních rozměrů. Absolutní parametry kanálu a nervu ukazují možnosti ochranných rezerv tělesa. Mezi dvěma anatomickými strukturami je volný prostor, který může do jisté míry kompenzovat degradaci nebo fyzické poškození obratlů a okolních tkání.

Rozdíl v těchto velikostech ukazuje, jaké možnosti tělo má ochrannou funkci, a jejich poměr, s přihlédnutím k obsahu, charakterizuje rezervní prostor páteře. V normálním stavu má centrální spinální kanál prostor nepřesahující 5 mm. Nejvíce se nachází v horní části páteře, kde rezerva dosahuje maximálně 7 mm. Nejmenší ze všech je rezervy v příkopu, na tomto místě volný prostor nepřesahuje jeden milimetr, ale v praxi je často zcela chybějící. Na tomto místě jsou největší rizika nervové dysfunkce v důsledku degradace nebo poškození vertebrálních disků.

Chcete-li vědět více podrobněji o struktuře páteře, jejích odděleních a funkcích, stejně jako o příčinách onemocnění, můžete si o ní na našem portálu přečíst článek.

Příčiny patologických změn v sagitální velikosti kanálu

V absolutní většině případů je sagitální velikost snížena, rozšiřování je možné pouze v důsledku velmi těžkých poranění páteře, které způsobily integritu obratlů. Takové situace nastávají po silných mechanických účincích a způsobují extrémně negativní důsledky až po celkovou paralýzu nebo smrt.

Snížení parametrů sagitální velikosti je způsobeno strukturálními poruchami obratlů, které mají odlišný vzhled. Negativní změny mohou nastat v důsledku vrozených abnormalit a na pozadí získaných nemocí nebo důsledků špatného životního stylu. Primární patologický proces je doprovázen anomáliemi vývoje obratlů obratlů, dysplází, tvorbou kordů a dalšími odchylkami ve vývoji mladého organismu. Tyto patologické stavy by měly být identifikovány v počátečních stádiích vývoje, včasná diagnóza umožňuje léčivu zcela eliminovat rizika negativních důsledků.

Pokud jsou patologické změny sagitální velikosti sekundární povahy, jsou způsobeny zánětlivými, degeneračně-dystrofickými nebo traumatickými faktory. Tyto změny lze upravit, zpomalit proces degenerace nebo úplné obnovení počátečního stavu páteřního kanálu. Porušení nervů nastává na pozadí nepříznivého průběhu osteochondrózy, intervertebrální kýly, apatitické hyperostózy, různých nádorů a účinků chirurgického zákroku na páteři. Dalším důvodem je progresivní vývoj skoliózy. Sagitální velikost klesá kvůli skutečnosti, že na discích, vazy, obratlích nebo fazetách dochází k patologickým změnám ve fyziologické struktuře tkání. V důsledku toho rostou v různých směrech a zužují fyziologický lumen kanálu.

Účinky sagitálních změn

První studie o zúžení páteřního kanálu zveřejnila portál v roce 1803. Patologie byla nalezena u pacientů s rachotem a pohlavními chorobami v pozdním stadiu. S rozvojem lékařské vědy a rozšířením počtu studovaných případů se změnila klasifikace chorobných stavů způsobená poklesem sagitální velikosti kanálu. Jsou-li způsobeny záchvaty a herniovanými kotouči, pak tyto tělesné podmínky nejsou stenotické. Stenóza, podle moderních definic, je dlouhá a pomalá v oblasti zúžení kanálu. Současně se negativní účinky akumulují postupně a lékaři mají čas využít efektivní moderní metody léčby. Na základě skutečných hodnot velikosti sagitálního kanálu jsou stanovena kritéria pro zúžení a je provedena konečná diagnóza.

Tabulka Hlavní typy stenózy.

Vzhledem k přesné poloze páteře, ve které je lokalizován pokles sagitální velikosti, může být stenóza spinal, laterální nebo centrální.

Ambulantní diagnostika má za cíl objasnit nejen stupeň zúžení kanálu, ale také geometrii patologie a její povahu. Na základě těchto hloubkových vyšetření je určen typ stenózy: celková nebo přerušovaná, polysegmentová nebo monosegmentová, symetrická na obou stranách obratlů nebo jednostranná.

  1. Celkem. Patologické zúžení trvale míchá míchu. Situace je velmi komplikovaná, orgány, pro které je komprimovaná část mozku zodpovědná, jsou zcela ochromeny.
  2. Přerušované. Snížení sagitální velikosti je znakem bodů, oblasti s normální částí se střídají s plochami se zmenšenou částí. Patologie ovlivňuje míchu relativně velkou měrou.
  3. Monosegmentální. Patologie se týká pouze jednoho obratle, sousední oblasti mají normální fyziologické ukazatele.
  4. Polysegmental. Odchylky se vyskytují ve dvou nebo více segmentech páteře, příčiny mohou být jak vrozené, tak získané.
  5. Symetrické. Mícha je symetricky stlačena po obou stranách nebo po celém obvodu. Patologie zužuje sagitální lumen prstencovitě.
  6. Jednostranné. Mícha je stlačena pouze v jedné oblasti na levé nebo pravé straně, vpředu nebo vzadu.

Symptomy snížené velikosti sagitálního kanálu

V závislosti na konkrétním místě vzhledu také patologové mění příznaky onemocnění. Ale ve všech případech existuje bolest, může to být bolest nebo střelba, lokální nebo rozptýlené, silné nebo slabé. Zvýšení komprese způsobuje zvýšení bolesti a v budoucnu pacienti nemohou bez léků proti bolesti.

Při problémech s bederní páteří se objevují křehkost, necitlivost nohou, svalová slabost a zhoršené reflexy životně důležité činnosti. V těžkých případech vyvine pálení končetin, panvovou dysfunkci. Ve druhé fázi se neurodystrofické změny zvyšují a začínají vaskulární poruchy. Poslední čtvrtá fáze redukce sagitální velikosti vede k úplné paralýze končetin.

Diagnostika

Přesnou diagnózu lze nalézt až po zvláštním ambulantním vyšetření pacienta. Nezbytně zahrnují metody, které vám umožňují vizuálně vidět stav kanálu. V závislosti na stavu pacienta lze předepisovat radiografii, počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Na základě získaných obrazů může zkušený lékař vyvodit správné závěry a vyvinout účinné léčebné režimy. Je třeba si uvědomit, že v některých případech může být onemocnění lokalizováno pouze chirurgickými chirurgickými metodami. Jedná se o velmi složité operace, které mají vysoké riziko negativních důsledků.

Způsoby léčby

Metody léčby jsou zaměřeny na minimalizaci účinků snižování sagitálních rozměrů kanálu. Cílem komplexní terapie není eliminovat, ale neumožnit progresi vývoje patologie, normalizovat přívod krve, odstranit zánět nervových zakončení. Díky tomuto přístupu se zlepší kvalita života pacienta.

Indikace pro provedení chirurgické léčby je netolerovatelná bolest, která není vyloučena žádnou z existujících konzervativních metod. Kompletní dysfunkce svěračů a progresivní kulhání je také eliminována pouze chirurgickým zákrokem. Při absolutní stenóze neexistují jiné způsoby léčby, kromě chirurgických. Pacient je varován, že rizika pooperačních komplikací jsou vysoké, podle statistik jsou negativní komplikace ≈30%.

Úzký páteřní kanál, co to je

Mícha a nervy jsou skryty v páteřním kanálu, obklopené všemi stranami kostí. Přední strana je tělem obratlů, a z jiných stran - paže. Kosti jsou daleko od nejvíce pružné tkáně v našem těle a nervy mohou být velmi náchylné na tlak. To všechno vytváří potenciální příležitost k vzniku problému: pokud se z nějakého důvodu stane břicho bližší, než to bylo koncipováno evolucí, pak nervy budou mít nic než jen tolerovat trpělivě omezené podmínky.

Tato situace se nazývá stenóza (tj. Zúžení) páteřního kanálu. Nejčastěji se stenóza vyskytuje v krční a bederní páteři. Existují různé možnosti kontrakcí a mnoho důvodů pro jejich výskyt. Mohou to být různá onemocnění nebo vrozené anomálie, ale častěji stenóza je jednoduše spojena se stárnutím - zúžení páteřního kanálu lze nalézt u mnoha starších lidí. Je zajímavé, že se projevuje pouze u několika málo lidí a není zcela jasné, na čem to závisí. Ale jedna věc je jistá - většina změn v páteři vedoucí k zúžení páteřního kanálu je důsledkem normálního procesu stárnutí.

Stenóza se může projevit jako bolest, necitlivost a slabost nohou, zhoršené reflexe, pocit proklouznutí na kůži, ale hlavním projevem je tzv. Syndrom přerušované klaudikace - slabost a pocit "otupělosti" v nohách, ke kterým dochází při chůzi určité vzdálenosti. Vzhledem k tomu, že při ohýbání kufru vpředu se velikost páteřního kanálu zvětšuje, takoví pacienti se raději předkládají dopředu, sedí si, skákají dolů, aby snížili nepříjemné pocity v nohách. V takovém případě se bolest nemusí vůbec vyskytnout a slabost nohou je velmi předvídatelná - tito pacienti obvykle mohou přesně říct přesně vzdálenost, kterou jsou schopni chodit bez zastavení.

Někdy musí být operována stenóza - chirurgicky zvyšující se velikost páteřního kanálu, uvolnění nervů. V případě, že chirurg nabídne operaci k obnovení velikosti páteřního kanálu, pak můžete očekávat dobrý výsledek - obvykle tyto operace jsou účinné (alespoň jejich účinek je výraznější než odstranění herniace disku nebo chirurgické léčby chronické bolesti zad).

U většiny lidí se páteřní kanál stává s věkem užší - tento jev je zcela normální. Pouze příležitostně je toto zúžení doprovázeno jakýmikoli příznaky.

Ve vyšším věku je pravděpodobnost detekce stenózy velmi vysoká, což znamená, že může být lákavé vysvětlit jakoukoli bolest. Všimněte si, že je nepravděpodobné, že normální bolest zad je spojena se stenózou. Neschopnost pochopit tuto skutečnost může způsobit, že se příliš obáváte o záda.

Ve vzácných případech, kdy utrpení je skutečně způsobeno stenózou, obvykle léčba, jako je masáž, manuální terapie, jehly apod. nemohou pomoci, protože nebudou dělat nic s kostí nebo diskem, zužujícím prostor, ve kterém nervy procházejí.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Vztah mezi mírami a výsledky operativního ošetření herniation bederního disku a spinální stenózy. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Páteřní stenóza je nebezpečné onemocnění, které vede ke zdravotnímu postižení. Diagnóza patologie je stanovena na základě spondylometrie (měření lumenu páteře) po zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Páteřní kanál je kontejner pro míchu. Když se zužuje, přitiskne se mícha. Stav je nebezpečnou ztrátou funkčnosti inervovaných orgánů.

Spinální stenóza je diagnostikována, když se zmenší šířka zadní přední části kanálu nebo duralového vaku. Rozměry jsou měřeny po provedení myelogramu (zavedení kontrastu do subarachnoidálního prostoru míchy a rentgenového záření).

Pokud je vzdálenost mezi spinózním procesem na opačné straně a sponou jeho základny v oblasti měření menší než 12 mm, lze nastavit diagnózu "zúžení páteřního kanálu".

Co způsobuje spinální stenózu?

Intervertebrální kýla; Ukládání vápenatých solí do spinálních vad (ankylozující spondylitida); Lipom (tlustá benigní formace); Epiduritis (zánět duralového vaku a páteře).

Při posuzování velikosti spodní části páteře v místě ocasu koně je zúžení diagnostikováno, pokud je minimální velikost menší než 3 mm na libovolné úrovni. Na myelogramu s touto patologií kontrastní látka úplně nenaplní radikulární kapsu. V takové situaci je nutně nutná operace.

Páteřní stenóza vede k postižení kvůli několika porušením funkčnosti vnitřních orgánů.

Jak se projevují známky komprese míchy:

Komprese nejprve vede k narušení osteo-vláknitých tkání kolem míchy; Porušení neurovaskulárních formací vytváří lokální edém v místě poranění; Zhoršený přívod krve a inervace vnitřních orgánů vede ke změně funkčnosti břišní dutiny, malé pánve, dolních končetin; Patologie cerebrospinální tekutiny vytváří hypoxii mozku.

Patogenetické příznaky stenózy popsané výše vedou k postižení, pokud není provedena včasná konzervativní léčba nebo operace. Bez včasné a řádné léčby symptomy mohou způsobit smrt člověka kvůli patologii mnoha orgánů.

Páteřní stenóza je v závislosti na místě rozdělena na:

Centrální spinální stenóza páteře je charakterizována poklesem velikosti mezi obloukem dna spinózního procesu a zadní plochou obratlů o 12 až 10 mm (relativní) nebo menší než 10 mm (absolutní).

Někteří lékaři při hodnocení stupně kontrakce míšního kanálu vypočítají plochu. Je-li menší než 100 mm2 - relativní zúžení; pokud je menší než 75 mm2 - absolutní.

Boční spinální stenóza je diagnostikována zúžením kořenového kanálu o méně než 4 mm. Pokud vyžaduje dekompresní struktury nutnou operaci.

Páteřní stenóza je klasifikována podle etiologie na:

Vrozené (idiopatické); Koupeno; Kombinované - kombinace výše uvedených typů onemocnění.

Co znamenají vrozené stenózy:

Zkrácení oblouků obratlů; Zvýšení tloušťky oblouku; Snížení výšky obratlů; Chrupavčitý diastematom.

Vrozená spinální stenóza je doprovázena následujícími anatomickými změnami:

Vklady vápníku v mezivěložních discích; Spondyloartróza páteřních kloubů; Protahování žlutého vaziva; Posunutí obratlů; Tvorba adhezí.

Všimněte si, že nejčastější příčinou onemocnění je ukládání vápenatých solí do aparátu kloubních vad během degeneračně-dystrofických procesů (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

V degenerativních procesech se mícha postupně stlačí. S progresí onemocnění se objevují místní bolesti a neurologické příznaky patologické inervace periferních orgánů. Pokud nejsou léčeny, příznaky postupují rychle.

U starších lidí je v důsledku mnoha patologických procesů v páteři vytvořena diagnóza - "polysegmentální stenóza". Léčba patologie konzervativními a chirurgickými metodami umožňuje jen několika málo usnadnit její průběh. Spinální stenóza ve stáří vede zpravidla k invaliditě, a to i v případě, že je včas provedena operace dekomprese páteře.

Klinické stupně stenózy páteře:

Zúžení na pozadí anomálií: nerovnice obratlů, anomálie oblouků, patologie lumbosakrálního křižovatka, hyperplasie spinálních procesů; Dysplastická stenóza: hypochondroplasie, spondyodystrofie, osteopatie, chondrodysplázie, mramorové onemocnění, Pagetova choroba; Degenerativní spinální stenóza: u osteochondrózy, mediální hernie, sekvestrace subglotického disku, spondylartrózy, spondylolistézy; Ústavní vzhled: s anatomickými znaky struktury páteře; Získané ne degenerativní: traumatické poranění, neuromuskulární onemocnění, hormonální poruchy, účinky chirurgie páteře; Kombinace: při kombinaci několika druhů současně.

Při stanovení diagnózy určují lékaři typ stenózy:

Páteřní kanál; Radikulární kanál; Kombinovaný vzhled.

V závislosti na lokalizaci zúžení:

Cervikální; Hrudník; Lumbální; Sakrální.

V závislosti na prevalenci léze:

Monosegmentální; Polysegmental; Celkem; Asymetrické; Jednostranný; Přerušované.

Stupeň stenózy ve stádiu vývoje:

Gradování choroby na základě výše uvedené klasifikace se uplatňuje nejen domácí, ale i cizí lékaři.

Symptomy onemocnění lze rozdělit na následující skupiny:

Paroxysmální příznaky se tvoří při exacerbaci onemocnění nebo přítomnosti významných změn vnitřních orgánů.

Jaké syndromy jsou paroxysmální:

Intermitentní klaudikace neurogenní etiologie; Paroxysmální konvulzivní příznak; Zhoršená citlivost končetin; Nekontrolovaná defekace a močení; Dysesthesia při teplotách; Pareze končetin (omezení mobility).

Vegetativní dystonie; Tónové kontrakce; Cervikální degenerace, cervikobrachialgie (cervikální stenóza vede k ní), thorakalgie (se zúžením hrudníku), sakralgie, lumbodynie, lumboischialgie (s bederní stenózou); Radikulární příznaky: polykurální, monorakulární, přeslička; Radikulární vaskulární: radiculomyelo-ischemie, myelopatie.

V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišuje následující závažnost onemocnění:

1 stupeň - přerušované klaudikace (ostrá bolest v lýtkových svalech při chůzi); Stupeň 2 - mírná porucha chůze s bolestí v typu přerušované klaudikace; Grade 3 - syndrom bolesti je vyjádřen bez pomoci pohybu není možné; Stupeň 4 - závažné projevy přerušované klaudikace se silnou bolestí.

Míchová stenóza se vztahuje k řadě rychle progresivních onemocnění. Pokud se lékaři podaří zastavit akutní záchvat onemocnění, po chvíli se opět vrátí.

Patologická léčba se provádí v nemocnici. Ambulantní terapie nepřináší pozitivní výsledky kvůli omezeným lékům. Nesteroidní protizánětlivé léky mají vedlejší účinky na střeva (vyvolávají vřed). Navíc většina pacientů vyžaduje dekompresní chirurgii.

Relativní stenóza (stupeň zúžení kanálu od 12 do 10 mm) je doprovázen následujícími neurologickými projevy:

Syndromy bolesti; Poruchy pohybu; Radikulární cévní změny.

Míchová stenóza je doprovázena přerušovanou klaudikací. Tento příznak může být považován za první příznak onemocnění. Objevuje se u většiny pacientů bez ohledu na umístění komprese míchy.

Přechodný ischemický záchvat se považuje za patogenetické spojení patologie. Když vznikne zúžení nádob nejenom páteř, ale i dalších orgánů. Když se přesunete do svislé polohy, zvyšuje se bolest.

Při změně polohy jsou také aktivovány příznaky žilní hypertenze a stagnace mozkomíšního moku. Pokud má pacient edém dolních končetin, zhoršuje se ve vzpřímené poloze.

Specifickým neurologickým příznakem onemocnění je posturální dysbismus. Je charakterizován skutečností, že přerušované klaudikace se objevuje nejen při chůzi, ale také ve stojící poloze, když je páteř rozšířen.

Relativní spinální stenóza je charakterizována následujícími neurologickými projevy:

Nepořádek končetin; Slabost nohou; Zhoršená koordinace pohybů způsobená patologií nervových impulsů; Změna citlivosti končetin; Parestézie v nohou; Citlivé poruchy bez ztráty síly v nohách; Poruchy pánve a ataxie.

U 10% pacientů nejsou symptomy onemocnění v počátečních stádiích výrazné. Jediným markerem, který umožňuje neurologům diagnostikovat spinální stenózu, je hrudní myelopatie.

Thoracická myelopatie - syndrom přerušované klaudikace v kombinaci s bolestí v hrudi, břichu, stehnech. Tyto příznaky mohou být původním předzvěstí absolutní spinální stenózy. Pokud se nepoužije žádná léčba, míra se v průběhu času silně vytlačuje.

Horečnatá myelopatie u většiny pacientů je kaudogenní - spojená s poškozením kořenových konců.

Konzervativní léčba a chirurgický zákrok pro bederní stenózu

Spinální stenóza vyžaduje okamžitou léčbu. S malým stupněm komprese míchy lze aplikovat léčbu zaměřenou na vyloučení:

Komprese neurovaskulárních struktur; Napínání svalově-vazivového aparátu; Hypoxie nervových kořenů; Arteriální a žilní nedostatečnost; Metabolické poruchy metabolismu; Demyelinizace nervů; Patologická inervace orgánů; Poruchy cirkulace alkoholu; Páteční nestabilita.

Není možné eliminovat výše uvedené příznaky nezávisle doma, proto je při hospitalizaci nutné zúžení kanálu vertebrálního nebo radikálního kanálu.