Anomálie kimmerli

Neuralgie

Kimerliho anomálie je přítomnost další kostní oblouk ve struktuře prvního děložního obratle, který omezuje pohyb obratlů a způsobuje její stlačení. Kimerleyova anomálie je charakterizována závratě, tinnitusem, nestabilitou chůze a poruchou koordinace, "muchami" a ztmavnutím v očích, záchvaty ztráty vědomí a náhlou svalovou slabostí. Možné poruchy motoru a senzoru, výskyt TIA a ischemické mrtvice. Kimerli anomálie je diagnostikována rentgenové difrakční studie kraniovertebrální přechodu, angiografii pomocí magnetické rezonance, a Dopplerův ultrazvuk duplexní snímací hlavy a krčních cév. Cévní poruchy, které doprovázejí anomálie Kimerli, podléhají komplexní konzervativní léčbě. Abnormální resekce oblouku se provádí pouze v těžkých případech.

Anomálie kimmerli

Spolu s anomálií Chiari, platibaziey a vstřebávání atlasu Kimerli anomálie se týká tzv kraniovertebrální malformací - vrozené poruchy kloubového oblasti struktury lebky do prvního krčního obratle. Podle některých zpráv se Kimerleyova anomálie vyskytuje u 12-30% lidí. Při indukci komprese na vertebrální tepně je abnormalita Kimerli doprovázena chronickou ischémií v zadních oblastech mozku. Tato situace však ne vždy nastane. Samotný Kimerli anomálie není nemoc, a jeho přítomnost ještě neznamená, že způsobuje cévní onemocnění v obratle tepny. Při vyšetřování pacientů, kteří mají syndrom vertebrální arterie a abnormalitu Kimerli, pouze 25% má kauzální vztah mezi přítomností anomálie a vývojem syndromu.

Patogeneze vaskulárních poruch u Kimerleyových abnormalit

Pravé a levé vertebrální tepny odcházejí od odpovídajících subklavních tepen. Každý vertebrální tepny vede podél krční páteře, přičemž v kanálu tvořena otvory příčnými procesy jeho obratlů. Pak vstoupí do velkého occipitálního foramenu a spadne do dutiny lebky. Obratlů tepny a jejich větve tvoří takzvaný vertebrobazilární bazilární bazén, zásobuje část míchy v krční páteři, mozečku a mozkového kmene. Vychází z cervikálního kanálu, obratle tepny přechází kolem krční obratle a běží vodorovně v širokém kosti drážka, kde se může pohybovat volně během pohybu hlavy. Kostní třmen, který je charakterizován přítomností Kimerli anomálie je umístěna nad kostí a drážka omezuje pohyb vertebrální tepny v tomto místě.

Anomálie Kimerli může vést k syndromu vertebrální tepny dvěma způsoby: z provozu perivaskulární vegetativně-iritační mechanismy sympatickou inervaci a v důsledku snížení průtoku krve v bazénu vertebrobazilárním-bazilární kvůli mechanickému stlačení vertebrální tepny. Faktory, které vedou k této anomálie Kimerli stanou klinicky významné, jsou ateroskleróza, poškození cévní stěny s vaskulitida, krční spondylartritida, osteochondróza krční páteře, hypertenze, přítomnost jiných kraniovertebrální malformace, jizvení proces, traumatického poškození mozku nebo míchy se zraněním v oblasti craniovertebrálního přechodu. Výskytem syndromu klinického obratle tepny u pacientů s anomálií Kimerli může způsobit zranění ramene, což způsobuje škody na omezenou kosti luk obratle krční páteře tepny mechanismus.

Kimerleyova klasifikace anomálií

V neurologii existují dva typy anomálií Kimerli. První je charakterizována přítomností kostního oblouku, který spojuje kloubový proces Atlanta s jeho zadním obloukem. Ve druhé variantě je Kimerleyova anomálie reprezentována kostním obloukem mezi kloubním procesem Atlanta a jeho příčným procesem.

Anomálie Kimerli může být jednostranná a pozorována na obou stranách prvního krční obratle. Kromě toho může být anomálie Kimerley úplná a neúplná. Kompletní anomální kostní oblouk má tvar polokruhu, neúplný kostní oblouk je obloukovitý výrůst.

Symptomy Kimerleyovy anomálie

Klinické projevy, které doprovázejí abnormalitu Kimerli, jsou způsobeny snížením průtoku krve do zadních oblastí mozku. V důsledku toho se u pacientů objevuje hluk v uchu nebo u obou uší (pískání, zvonění, bzučení, syčení), blikáním "much" nebo bliknutím "hvězdičky" před očima, náhlým přechodným ztmavnutím v očích. Tyto příznaky se zhoršují otáčením hlavy. Vzhledem k tomu, Kimerli abnormality doprovázeny oběhové poruchovým mozeček vznikají závratě a nestálosti krokem, který může být také zhoršuje, když se otočí hlavu. Na pozadí nepohodlné poloze svalů hlavy a krku přepětí s Kimerli abnormalitami u pacientů může dojít k epizody ztráty vědomí. Možná náhlá svalová slabost, která vede k pádu pacienta bez ztráty vědomí.

V případě závažnějšího Kimerli anomálie mohou být doprovázeny bolestí hlavy, třes rukou a nohou, nystagmus, poruchy koordinace, hypestézie a / nebo svalovou slabostí obličeje nebo těla, smyslové a motorické poruchy jedné nebo více končetin. Mohou se objevit přechodné ischemické záchvaty v bazální vertebrální pánvi. Zvláště závažné komplikace s Kimerli abnormality je ischemická mrtvice.

Diagnostika anomálie Kimerley

Když je pacient léčen příznaky selhání oběhu v mozku vertebrálně-bazilárního mozku, je nejdříve proveden rentgenogram lebky a rentgenogram páteře v krční oblasti. Anomálie Kimerli je zpravidla jasně zobrazena na bočních radiografiích kraniovertebrálního křižovatka. V přítomnosti hučení v uších, aby se zabránilo ENT patologie (kochleární neuritidu, chronický zánět středního ucha, labyrinthitis) může být nutné obrátit se na ORL, vedení audiometrií sluch a další studie. Současně se provádí studie vestibulárního analyzátoru (vestibulometrie, elektronistagmografie, stabilizace).

Vzhledem k tomu, že odhalená abnormalita Kimerli nemusí být příčinou syndromu vertebrální arterie, neurolog by měl vyloučit další možné příčiny nedostatečnosti vertebrálně-bazilární. Trombóza, arterio-venózní malformace nebo aneuryzma mozkových cév, komprese cévy objemem (nádor, cysta nebo absces mozku) jsou schopny detekovat kontrastní angiografii... Za účelem stanovení, jak klinicky významné abnormality Kimerli, tedy v rozsahu jeho vliv na krevní oběh v bazénu vertebrobazilárním-bazilární umožňuje využití různých hemodynamických studií: UZDG extrakraniálních cév, transkraniální Doppler, oboustranné skenování a magnetická rezonanční angiografie mozkových cév. S pomocí jejich anomálie Kimerli je možné odhalit lokalizaci komprese vertebrální tepny a její závislost na poloze hlavy a krku.

Léčba anomálie Kimerli

Anomálie Kimerli vyžaduje léčbu v případě klinických a hemodynamických příznaků poruch oběhového systému v bazální vertebrové bazilice spojené s touto konkrétní patologií. Pacienti, kteří mají abnormalitu Kimerley, musí dodržovat určité bezpečnostní opatření jako součást ochranného režimu. Když anomálie Kimerli vyhnout nucené cvičení, okolozapredelnyh ostré otočí hlavu, stojí na hlavě, omílání, sportovní aktivity a hry spojené s údery hlavou (zápas, fotbal, gymnastika a tak dále.). Během průchodu masáže nebo manuální terapie krční páteře musí být pacient upozorněn masérským terapeutem a ručním terapeutem, že má Kimerleyovu abnormalitu. Zhoršení stavu pacienta je důvodem okamžité léčby lékaře.

Ve většině případů je Kimerleyova abnormalita vedoucí k klinickým projevům vaskulární insuficience vystavena konzervativní léčbě. Cévní terapie zaměřená na zlepšení průtoku mozku (nicergolinu, vinpocetinu, vinaminu, cinnarizinu) probíhá. Podle indikací pod kontrolou koagulogramu s abnormalitami Kimerli se používají léky, které zlepšují reálné vlastnosti krve (pentoxifylline). Komplexní terapie zahrnuje také antioxidanty, nootropika, neuroprotektory a metabolické léky (piracetam, ginkgo biloba, nikotinoyl-gamma-aminomáselná kyselina, meldonium).

Anomálie Kimerli dnes není indikací pro chirurgickou léčbu. Potřeba chirurgické léčby se může objevit při dekompenzovaném průběhu syndromu vertebrální arterie, což vede k těžké cirkulační nedostatečnosti v vertebrobasilární pánvi při absenci dostatečného zajištění kolagenu. Chirurgie pro abnormalitu Kimerley spočívá v resekci abnormálního oblouku a mobilizaci vertebrální tepny. V pooperačním období musí pacienti nosit límec výkopu po dobu 2 až 4 týdnů.

Kimmerleyova anomálie: příčiny, projevy, diagnóza, léčba, důsledky a prognóza

Kimmerleyova anomálie (Kimmerle) je považována za malformaci v oblasti křižovatky lebky a prvního krční obratle. S touto malformací je na obratce další kostní tkáň, která narušuje pohyblivost a může vyvolat kompresi páteře.

Dříve se předpokládalo, že přibližně 10% lidí má podobný defekt ve vývoji vertebrálních vzorků, nicméně rozsáhlé použití rentgenové diagnostiky a MRI umožňuje detekovat to mnohem častěji: podle některých údajů má až 30% lidí na planetě defekt.

Vrozené kostní anomálie jsou mnohem méně časté u obratlů, které se během života rozvíjejí. Známá osteochondróza, osteofyty, degenerace vazivového aparátu do značné míry přispívají ke sekundárním změnám v kanálech obratlů, v důsledku kterých jsou ovlivněny cévy a nervy. V tomto ohledu si patologii páteře, která je základem pro vznik získané anomálie Kimmerley, zasluhuje patřičnou pozornost odborníků.

Kimmerlyova anomálie (výše), normální (níže) - chybí dodatečný oblouk v obratlové tepně přes obratle c1

Projevy Kimmerleyovy anomálie jsou extrémně rozmanité. Jsou založeny na porušení pohybu krve přes vertebrální tepnu do mozku. Symptomatologie je zvláště výrazná při ohýbání, otáčení, naklánění hlavy, když dodatečný oblouk omezuje prostor, ve kterém plavidlo prochází. Příznaky se mohou objevit náhle během sportovního tréninku, zvedání vzhledu, na pozadí úplné pohody.

Malformace prvního krční obratle se nepovažuje za nezávislou chorobu a není daleko od toho, aby se vždy projevovaly nějakými známkami. Klinika syndromu vertebrální arterie je způsobena anomálií Kimmerley pouze u jedné čtvrti pacientů, zbytek je o patologii neznámá nebo je náhodně zjištěna při vyšetření na jiné nemoci.

Příčiny a typy Kimmerly Anomaly

Důvody abnormálního vývoje prvního děložního krčku nebyly přesně stanoveny. Jedná se o vrozený vad, který vzniká během embryonálního vývoje. Je možné, že vnější faktory, špatné návyky a infekce u těhotné ženy mají nepříznivý účinek. Obvykle je vada zjištěna náhodou, často při vyšetřování osob s podezřením na degenerativní procesy v páteři.

Podle struktury dodatečné rukojeti se rozlišuje úplná a neúplná anomálie Kimmerle. Rukojeť se může rozšířit z kloubního procesu na oblouk prvního obratle nebo spojit oba jeho procesy.

S úplnou anomálií Kimmerle tvoří oblouk příslušenství uzavřený kanál, v němž se nachází tepna obratlů. Tato varianta patologie je doprovázena výraznějšími příznaky a rychlejší progresí. V případě neúplného typu vady není oblouk uzavřen ve formě výrůstku kostní tkáně.

Vertebrální tepny jsou důležité cévy, které přivádějí horní míchu, kmen a zadní část mozku. Odcházejí od podklíčků a směřují nahoru, v kanálu, který je tvořen příčnými procesy obratlů. Přes okcipitální foramen v lebce vstupují tyto cévy do mozku.

První cervikální obratle (atlas) je uspořádán zvláštním způsobem a liší se od ostatních: v něm není žádné tělo, ale tam jsou dva oblouky, v zadní drážce je nádoba s kořenem nervu. Při průchodu břicha prvního obratle mohou být tepny vytlačovány zvenku nepravidelnými oblouky, které brání jejich pohyblivosti při otáčení a ohýbání hlavy.

Mechanismus vývoje syndromu vertebrální arterie s defektem cervikálního C1 spočívá v mechanickém stlačení arterie, krev se s ní pohybuje obtížně. Dalším významným faktorem je podráždění nervových zakončení cévní stěny a větví sympatického plexu.

Kliniku porušení průtoku krve v obratlové tepně často dochází za přítomnosti přitěžujících faktorů:

  • Aterosklerotické změny;
  • Zánět stěny tepny;
  • Degenerativní procesy v páteři (osteochondróza);
  • Zranění lebky a páteře;
  • Hypertenze.

Častěji než vrozená vada, zhoršený průtok krve do vertebrálních tepen provokuje získané změny, pak hovoří o získané anomálii Kimmerley. Je založen na degenerativních procesech v atlanto-posterior ligamentu, který je kalcifikován nebo osifikovaný. Nově vytvořená hustá tkáň je pevně fixována příďem Atlanta a vytváří tak omezený kanál obsahující vertebrální tepnu.

Symptomy Kimmerlyovy anomálie

Známky Kimmerleyho syndromu jsou způsobeny nedostatkem krve tekoucí do mozku, což je zvláště výrazné při pohybu hlavy, zvedání těla v roztažených pažích a určité fyzické cvičení. Mezi příznaky jsou možné:

  1. Senzace slyšitelného šumu, hluku, křeče v uších;
  2. Ztmavnutí, "mouchy", "závoj" před očima, nepohodlí v očích;
  3. Stolenost pohybů a nejistota chůze;
  4. Svalová slabost;
  5. Závratě;
  6. Mdloby.

Často hlavní stížnost pacienta s hemodynamicky vyjádřenou anamálií Kimmerley je silná bolest hlavy, hořící, někdy pulsující, která je omezena na zadní část hlavy. Bolest ztěžuje život, narušuje výkon pracovních povinností, narušuje spánek a emocionální stav. Nejmenší pohyb hlavy může způsobit zvýšenou bolest, ale někteří pacienti naleznou polohu, ve které dochází k nejmenšímu stlačení cév a bolesti jsou sníženy.

Se závažnými obtížemi v krevním oběhu skrze nádoby, které krmí mozek, se objevují mozkové příznaky - chvění v končetinách, porucha koordinace, nystagmus. Pro těžkou patologii charakterizovanou intenzivními bolesti hlavy, patologií citlivosti a motorických poruch.

Kritické zúžení lumen v obratlové tepně může vést k přechodným ischemickým záchvatům, kdy pacient trpí silnou bolestí hlavy, krátkodobými poruchami řeči, pohyby a může ztratit vědomí. Nejtěžší projev Kimmerleyovy anomálie je považován za mozkový infarkt v důsledku úplného zastavení průtoku krve. Tento stav je pravděpodobnější, pokud existují další změny v cévách - ateroskleróza, hypertenzní angiopatie, vaskulitida.

Prudké zhoršení zdraví, vznik těžké nevolnosti a zvracení, poruchy zraku, zhoršená koordinace motorů a svalový tonus by měly být důvodem okamžitého vyhledání pomoci, protože mohou mluvit o mrtvici.

Diagnostika a léčba syndromů spojených s Kimmerleyho anomálií

Diagnóza Kimmerly anomálie zahrnuje celou řadu studií, ale ne dříve, než lékař je obvykle úkolem je nejen detekovat či vyloučit abnormální variantu obratlů, ale také prokázat, že defekt vyvolává příznaky. Často je diagnóza Kimmerlyho symptomatické abnormality provedena odstraněním všech dalších možných příčin patologie krevního oběhu v hlavě.

Když pacient s příznaky poruch oběhového ústrojí v vertebro-basilar oddělení přijde k lékaři, nejprve posílá rentgenové vyšetření páteře a hlavy. Metoda je dostupná, jednoduchá a současně poskytuje dostatečné množství informací o stavu obratlů.

Tinitus a jiné sluchové poruchy vyžadují konzultaci s lékařem ORL, protože příznaky mohou být spojeny s patologií samotného ucha (zánětlivé procesy). Pacient je vyšetřen, vyšetřen sluch, stav vestibulárního aparátu.

Aby se ujistil, že anomálie Kimmerley způsobují příznaky, je nutné vyloučit možnost aneuryzmatů, trombózy a nádorů mozku. Chcete-li to provést, proveďte CT, MRI mozku s vylepšením kontrastu.

Stav krevního oběhu, úroveň komprese arteriálních kmenů a povaha hemodynamiky pomáhají vytvořit Dopplerovu ultrazvuku, MR-angiografii, duplexní skenování.

Léčba projevů abnormalit Kimmerley je obvykle konzervativní a pouze v závažných případech je nutná chirurgická korekce patologie krevního oběhu.

Pacienti, u nichž jsou diagnostikovány malformace v Atlantiku náhodou a nemají hemodynamické poruchy, nemusí být léčeny, pravidelné pozorování postačí. Současně by si tito jedinci měli být vědomi některých pravidel životního stylu, aby zabránili kompresi vertebrálních tepen. Měli by se vyhnout náhlým pohybům hlavy, nadměrnému fyzickému přetížení, sportu, který může být doprovázen poraněním hlavy. Nedoporučuje se stát na vaší hlavě a utíkat, lékař vám může doporučit opustit gymnastiku, fitness, různé druhy zápasů.

Pokud osoba s asymptomatickou anamálií Kimmerly chce absolvovat masáž nebo manuální terapii, odborník provádějící tento postup by si měl být vědom této vlastnosti obratlů.

Léčba předepisovaná neurológem. Obsahuje:

  • Cévní přípravky, které pomáhají zlepšit průtok krve, zmírňují spazmus z cév - sermion, Vinpocetine, Actovegin, Stugeron;
  • Činidla zlepšující mikrocirkulaci a reologické parametry krve - trental, pentoxifyllin;
  • Léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku, zabraňují hypoxii, antioxidantům - vitamínům skupiny B, piracetamu, mildronátu, bylinným přípravkům na bázi extraktu ginkgo biloba.

Se silnou bolestí hlavy můžete užívat léky proti bolesti - ketorol, ibuprofen, nise. Akupunktura je velmi účinná při pomoci bolesti a normalizaci práce autonomního nervového systému.

Chcete-li snížit tón svalů na krku, je předepsána masáž, aby se zajistila krční páteř ve správné poloze, aby se zabránilo nadměrným otáčení, je vhodné nosit cervikální vzpěru. Je důležité, aby použití límce Schantz bylo indikováno lékařem, protože jeho zneužívání je plné atrofických a degenerativních procesů ve svalech a páteři, což může zhoršit projevy patologie.

V těžkých případech, kdy porucha míchy vede k vážným poruchám průtoku krve v cerebrálním cévním systému, stejně jako k neúčinnosti konzervativní terapie, je indikována chirurgická léčba. Operace spočívá v odstranění kostního oblouku a ulehčení obratlové tepny z komprese. V pooperačním období je předepsán jemný režim a nošení límce pro fixaci krku až na jeden měsíc.

Stojí za zmínku, že léčba anomálie v Atlantě ne vždy přináší požadovaný výsledek. Při konzervativní léčbě se může zlepšit stav pacienta, krevní oběh bude aktivnější, ale některé příznaky mohou přetrvávat. Například hluk nebo tinnitus je velmi obtížné opravit a mnoho pacientů se s nimi musí vyrovnat.

V případě emoční nestability, podráždění, deprese na pozadí konstantní přítomnosti jakýchkoli příznaků vaskulární komprese krku, mohou být použity sedativa a trankvilizéry. Neurológ často doporučuje konzultaci s psychoterapeutky.

Prognóza života s abnormalitami Kimmerley je ve většině případů příznivá, zejména při absenci klinických projevů a účinnosti léčby pro minimální poruchy průtoku krve.

Neexistuje žádný způsob, jak zabránit vrozené páteře patologie, protože nikdo neví důvody tohoto jevu. Prevence získané anomálie Kimmerly je ve stejných činnostech, které zabraňují osteochondróze - aktivnímu životnímu stylu, posílení svalů, boji proti fyzické nečinnosti a nadváze.

Často pacienti, u kterých byla náhoda objevena abnormalita atlasu, se zajímají o to, zda mohou hrát sportovní aktivity. Cvičení a sport s anamáliemi Kimmerley jsou možné a dokonce užitečné, ale v rozumných mezích. Je jasné, že bít s míčem v hlavě během fotbalového utkání nebo vložit bar na krk, nemůže být kategoricky, ale plavání, jogging, bruslení a gymnastika nejsou zakázány. Při cvičení buďte opatrní - neprovádějte náhlé pohyby s hlavou, vyhýbejte se úderům a dříve, než začnete navštěvovat určité sportovní oddíly, je lepší konzultovat s lékařem.

Anomálie Kimmerle - norma nebo patologie?

Kraniovertebrální oblast je pohyblivou strukturou krční páteře, díky níž osoba může provádět různé pohyby hlavy. Zároveň je však tato zóna také nejzranitelnější vůči různým druhům škod. Klinické příznaky kraniovertebrální léze jsou velmi rozmanité a nejnebezpečnější je situace, kdy je hlavní struktura této anatomické zóny vnášena do patologického procesu - do vertebrální tepny a jejích doprovodných nervových plexů.

Jednou z nejčastějších příčin, které mohou mít negativní vliv na danou arteriální cévu a nervy, je Kimmerleova anomálie (AK). Co je to, proč tato verze struktury krčních stavců může být nebezpečná a jak rozpoznat problém, vysvětlíme v tomto článku.

Anomálie Kimmerle - co to je

Tato anomálie byla poprvé identifikována v roce 1923 a podrobně popsána v roce 1930 maďarským lékařem A. Kimmerlem. Popsal variantu struktury prvního krční obratle (Atlanta), ve kterém je další kostní most mezi okrajem kloubního procesu Atlanta a zadní oblouk tohoto obratle. V důsledku těchto změn vzniká zvláštní jamka, do níž jsou uzavřeny obratle (PA) a okcipitální nerv. Odborník také poznamenal, že tito lidé mají mnohem větší pravděpodobnost diagnostiky poruch mozkové cirkulace. Následně zjistila anomálii a získala jméno svého objevitele.

Atlant je první cervikální obratle, na rozdíl od všech ostatních, nemá tělo, ale je to jakýsi prsten, který se skládá z předního a zadního oblouku. Zadní oblouk má obvykle sílu, skrze kterou přechází obratlová tepna do kompozice mozkové cirkulace Illizieva a nervových nervů.

Za přítomnosti anomálie Kimmerle je tato drážka uzavřena dalším kostním můstkem a kalcinovaným vazem, čímž vznikne uzavřený otvor. V určitých situacích může tato struktura Atlanta způsobit různé klinické příznaky spojené se špatným krevním oběhem v mozku a podrážděním nervových zakončení a někdy i závažnými následky. Patologická situace se však stává pouze tehdy, když je nedostatečná kompenzace lumenu díry a struktur, které obsahuje (vertebrální artérie a žíly, subokcipitální nerv, blízkost arteriální nervový plexus).

Je důležité vědět, že podle statistik je anomálie Kimmerle přítomna u 12-30% lidí, ale jen málo z nich má klinické příznaky. Takže tento variant struktury Atlanty není chorobou.

V jakých situacích se anomálie Kimmerle stávají nebezpečnými?

Pravá a levá vertebrální tepna pocházejí z podklíčových arteriálních cév. Každé PA prochází podél krční páteře uvnitř kostního kanálu, tvořené děrami v příčných procesech obratlů, a pak proniká do lebeční dutiny přes velký okcipitální foramen. Oba PA a jejich větve tvoří tzv. Vertebrálně bazilární bazénu, která zajišťuje krev do horní části míchy, mozku, cerebellum a zadní stranu mozku.

Anomálie Kimmerle se stává nebezpečnou v případech, kdy vede k rozvoji syndromu obratle. To se může stát ve dvou případech:

  1. Při patologickém podráždění periarteriálního autonomního plexu, který reguluje tón a lumen cévy, v důsledku mechanického působení kostní přehyby v AK.
  2. V případě komprese samotného PA kostním můstkem s AK a snížením toku arteriální krve do mozku.

Faktory, které mohou způsobit, že AK se stane patologickým:

  • aterosklerotická léze krevních cév hlavy a krku;
  • zánětlivé změny stěn tepen s vaskulitidou;
  • degenerativní-dystrofické změny v krční páteři (osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza);
  • hypertenze;
  • další příbuzné anomálie kraniovertebrální oblasti;
  • traumatické poranění mozku;
  • cévní proces v kraniovertebrální zóně;
  • zranění krční páteře.

Důvody

Bohužel dnes nejsou přesné důvody vývoje této malformace známy. Většina odborníků rozděluje anomálii Kimmerle podle původu na vrozené a získané. Tato vrozená kosti je přítomna u přibližně 10% všech novorozenců. Získaná AK je spojena s patologií páteře.

Klasifikace

V závislosti na lokalitě je AK ​​dvou typů:

  • mediální - spojuje artikulární proces atlasu s jeho zadním obloukem;
  • laterálně - umístěný mezi kloubním procesem prvního krční stavce a příčným.

V závislosti na závažnosti je AK:

  • neúplná - má tvar obloukového procesu (prstenec není zcela uzavřen);
  • plný - má vzhled kostního kroužku (plně uzavřený).

Také, anomálie Kimmerele může být jednostranná, nebo tam může být oboustranný kostní most.

V anamálii Kimmerle neexistuje žádná samostatná šifra v ICD-10, ale tato podmínka je zahrnutá do skupiny, která se nazývá "syndrom obratlovců" (G99.2)

Symptomy

Ve většině případů se Kimmerleova anomálie nezjavuje a zůstává nediagnostikovaná po celý život člověka. Ale v případě, kdy výše uvedené negativní faktory působí na tělo, patologie se může projevit různými příznaky.

Všechny klinické projevy AK jsou způsobeny poklesem průtoku krve do bazální a zadní části mozku. Počáteční projevy jsou velmi odlišné škálu příznaků: časté bolesti hlavy, závratě, hluku a pískání v uších, bolest v oblasti krční páteře, procházející zraku, kolísání krevního tlaku, příznaky autonomní dysfunkcí. To se často stává důvodem pro nesprávnou diagnózu a nesprávnou léčbu. Nejčastěji se u pacientů s klinicky významným AK začíná uzdravovat IRR, migréna, bolesti hlavy. Po několika letech neúspěšné léčby a progrese onemocnění pacienti trvají na důkladném vyšetření a oni jsou diagnostikováni s Kimmerle anomálií a syndromu vertebrální arterie.

V asi 20% případů se patologie postupuje do rozvinutého stavu, kdy klinický obraz onemocnění začíná vykazovat známky chronické cerebrální ischémie ve vertebro-bazilární cirkulaci:

  • přetrvávající jednostranný nebo oboustranný tinnitus (tinnitus);
  • záchvaty závratí, často s pocity nevolnosti a zduření;
  • chronické bolesti hlavy v okcipitální oblasti;
  • snížení pracovní kapacity;
  • syndrom chronické únavy;
  • porucha spánku;
  • snížená schopnost přizpůsobit se a odolnost proti stresu;
  • podrážděnost;
  • zvýšení krevního tlaku v podobě útoků, někdy přetrvávající;
  • blikající "létat" před mými očima;
  • otřesy při chůzi.

U těchto pacientů existují kromě příznaků chronické cerebrální ischémie přechodné akutní poruchy mozkové cirkulace:

  • silná bolest hlavy a závratě s nevolností a zvracením;
  • nedostatečná koordinace pohybu a rovnováhy;
  • ztráta sluchu, tinnitus;
  • vizuální halucinace;
  • drop útoky.

Mezi takovými paroxysmy se pacienti stěžují na mlhu před očima, únavu, chronickou bolest hlavy v zadní části hlavy, neustálý hluk či škubání uší, pocit tlaku ve vnějším sluchovém kanálu, nespavost, kolísání krevního tlaku.

Důležitým rysem, který umožňuje odlišit akutní porušení cerebrální cirkulace od popsaných paroxysmů, je nepřítomnost ohniskových neurologických příznaků, což se jistě projeví v případě mrtvice.

Pacient také naznačuje jasnou korelaci patologických symptomů a jejich závažnost s pozicí těla v prostoru a zejména pohyby v krční páteři. V případě pohybů hlavy s vysokou amplitudou, ostrých zákrutů se zvyšují všechny znaky a taková fyzická aktivita může vyvolat vývoj paroxysmů a poklesů (náhlý pád bez ztráty vědomí).

Komplikace

V závažnějších případech může patologie vyvolat cévní mozkovou příhodu v mozku vertebro-basilární mozku podle ischemického typu. Pokud se výše uvedené příznaky paroxysmálního krevního oběhu mozku pozorují více než 24 hodin, mluvíme o mrtvici. Současně obrazy mozku CT a MRI ukazují malé ložiska zmírnění mozkové tkáně v oblasti medulla oblongata, cerebellum, který se klinicky projevuje cerebrálními a perzistujícími fokálními neurologickými příznaky.

Diagnostické metody

Bohužel diagnóza AK je trochu obtížná, protože stížnosti pacientů jsou nespecifické a často to způsobuje nesprávnou počáteční diagnózu a tedy i léčbu.

Je-li to nezbytně nutné provést rentgeny lebky a krční páteře do 2 projekcích manipulaci specialistu s typickými příznaky a symptomy poruchami krevního oběhu v syndromu vertebrobazilárního pool-bazilární a vertebrální tepny člověk. Anomálie Kimmerle jsou zpravidla dobře zobrazeny na vysoce kvalitních rentgenových snímcích v bočním projekci v kraniovertebrální křižovatce.

Velmi často tato zjištěná anomálie nemusí být příčinou patologických příznaků. V takových případech je důležité, aby specialisté identifikovali další možné patologické stavy, které by mohly způsobit narušení krevního oběhu v mozku vertebra-basilar a dalších příznaků.

Pokud se hlavní stížnosti pacienta týkají tinnitusu, je zapotřebí lékař z ORL a další studie, které vyloučí patologii uší (kochleární neuritida, labyrinthitis, otitis media atd.).

V rámci AK mohou také maskovat i jiné patologické stavy, jako je trombóza, vaskulární ateroskleróza, různé malformace, aneuryzma a vývojové vaskulární léze hlavy a krku, nádory kraniovertebrální zóny a mozku, degenerativní dystrofické léze cervikální páteře apod., MRI cervikální páteře a hlavy, angiografie cév hlavy a krku, Dopplerovská sonografie tepen a žilek hlavy a krku (UZDG).

Principy léčby

Léčba není vždy vyžadována, ale pouze v případech, kdy je výskyt patologických příznaků spojen s AK.

Bohužel není možné zcela vyléčit AK bez operace, protože patologie je spojena s přítomností strukturální anomálie v struktuře prvního krční obratle. Konzervativní terapie je symptomatická a zaměřuje se na zmírnění příznaků a prevenci komplikací.

Doporučení pro pacienty s AK:

  • značná fyzická námaha, ostré obraty hlavy, pohyby s vysokou amplitudou v krční páteři je třeba vyhnout, aby nedošlo k paroxysmu akutního narušení cerebrálního oběhu;
  • v případě masáže, terapeutických cvičení, manuální terapie je povinné informovat odborníka o přítomnosti AK;
  • v případě zhoršení zdravotního stavu, zvýšené paroxysmy, progrese příznaků, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem;
  • musíte se zapojit do prevence degeneračně-dystrofických lézí cervikální páteře a cévních onemocnění, protože zase mohou zhoršit průběh onemocnění a způsobit vážné následky.

Konzervativní léčba AK má následující cíle:

  • zachránit člověka před bolestivými příznaky nebo alespoň snížit jeho intenzitu a četnost vzhledu;
  • zabránit možným komplikacím a progresi onemocnění;
  • vrátit pacienta do obvyklého rytmu života a zlepšit jeho kvalitu;
  • posiluje svalnatý korzet krku, aby podporoval a chráňoval elegantní krční obratle;
  • odstranit patologické svalové napětí, které je zdrojem bolestivých impulzů;
  • normalizovat vaskulární tón hlavy a krku;
  • zlepšení cerebrálního oběhu.

Chcete-li dosáhnout výše uvedených cílů, aplikujte komplexní léčbu, která zahrnuje:

  • užívání léků k normalizaci krevního oběhu v mozkových cévách (cinnarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoxin) a další symptomatické léky;
  • masáž oblasti krku a límce;
  • postisometrická relaxace;
  • manuální terapie;
  • reflexologie, vč. akupunktura;
  • fyzikální terapie;
  • spinální trakce;
  • fyzioterapie;
  • upevnění krčku límce příkopu;
  • nekonvenční metody léčby, například hirudoterapie.

Dnešní anomálie Kimmerle není indikací pro chirurgický zákrok, ale odborníci mohou nabízet operaci s pacienty s dekompenzovaným průběhem patologie a vysokým rizikem vzniku ischemické cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobasilární mozkové oblasti. Intervence zahrnuje resekci kostního můstku a uvolnění obratlové tepny z patologického kruhu.

Předpověď počasí

Prognóza pro pacienty s anomálií Kimmerle je příznivá. Většina lidí s takovou variantou struktury prvního krční stavce si zpravidla úplně neuvědomuje své zvláštnosti, jejich délka života se nijak neliší od průměru populace.

Pokud se AK stane klinicky významným, může zvýšit riziko ischemické mrtvice v VBB, což se přirozeně odráží v prognóze, kvalitě života a invaliditě nemocné, ale takové situace jsou extrémně vzácné a zpravidla jsou spojovány s jinými patologickými stavy, které zhoršují AK

Ve většině případů musí být osoba pravidelně sledována příslušným neurológem, aby přijala všechna nezbytná opatření včas, aby zabránila rozvoji syndromu obratlů.

Kimmerleova anomálie a armáda

Mnoho občanů se zajímá o to, zda mohou získat odškodnění, pokud je zjištěna anomálie Kimmerle. V tomto případě to vše závisí na stupni onemocnění, na přítomnosti klinických příznaků, komorbiditách a komplikacích.

Samotná anomálie Kimmerle není důvodem pro zpoždění, protože se nepovažuje za chorobu, nýbrž za jednu z mnoha variant struktury prvního krční obratle.

V případě, že má AK symptomatický průběh, aby mohl být odložen od služby, měly by být v lékařské kartě zaznamenány příslušné stížnosti a známky, například přítomnost útoků kvůli poklesu. V takových případech musí vyšetřovatel vyšetřit neurolog a může se kvalifikovat pro odklad nebo výjimku z odvodu.

Pokud je diagnostikována anomálie Kimmerle u člověka, neznamená to, že je nemocný, neboť ve většině případů je to jedna z několika normálních variant struktury prvního krční obratle. Ale v některých situacích může přítomnost kostní membrány atlasu zhoršit průběh určitých patologických stavů a ​​být jednou z příčin vzniku syndromu obratle.

3 nebezpečné následky Kimmerly anomálie - můžeš umřít?

Navigace článku:

Kraniověobranná oblast (1 až 3 obratle) je nejzranitelnější oblast páteře. Jeho poranění a patologické stavy přímo ovlivňují funkčnost větví páteře a přilehlých nervových struktur.

V roce 1923 byla poprvé zaznamenána anomálie ve formě kostního obloukového růstu v prvním obratle, což vysvětlovalo původ mnoha klinických a neurologických příznaků. Následně bylo toto vzdělání nazváno "Kimmerly anomaly" (v různých zdrojích najdete další možnosti: Kimerli, Kimmerle).

Esence a původ patologie

Kimmerly syndrom byl podrobně popsán v roce 1930. Tato vada ve struktuře obratlů byla pozorována u autopsií před stovkami let. S příchodem rentgenových paprsků bylo možné zdůvodnit souvislost mezi patologií a celým komplexem příznaků neurologických poruch a onemocnění.

Popsat to, co je to Kimmerleyova anomálie, je možné pomocí krátkého anatomického odkazu.

Lidský obrat se skládá z těla a procesů umístěných na silném oblouku (lamina). Oblouk a tělo, které se zavírají pomocí nohou, vytvářejí meziobratlový prostor (spinální kanál). Horní obrat (Atlant, C1), který zajišťuje kloubení hlavy a krku, nemá téměř žádné tělo. To se skládá z předních a podlouhlých zadních oblouků kostí, příčnými procesy probíhajícími po stranách. Na vnější straně zadního oblouku je malá deprese (drážka), ve které spočívá obratle tepny a doprovodný okcipitální nerv.

Kimmerleyova anomálie je patologická forma v oblasti zadního oblouku C1, což je tenký osifikovaný most. Vytváří oblouk nad sulcus a omezuje arteriální prostor. V důsledku toho dochází k narušení průtoku krve a podráždění nervu.

  1. Osifikace (osifikace) šikmého vazu atlasu.
  2. Dysplazie (nadměrný růst, zhoršený vývoj) drážky, ve které leží tepna.

Anomálie může být vrozená (je potvrzena dominantní dědičnost) nebo získaná kvůli různým poraněním nebo poruchám páteře.

Kimmerleyův syndrom není onemocnění. Patologie ovlivňuje pohodu a dlouhou životnost člověka v závislosti na závažnosti příznaků. Různé varianty podobných odchylek při kontrole se objevují u 30% populace. Převážná většina lidí žije s touto anomálií, aniž by věděla, co to je. Kostní můstek je náhodný nález, který se může projevit jen za určitých podmínek: křeče, ztráta elasticity arteriálních stěn, vývoj cévního procesu v nich, ateroskleróza, vaskulitida, trauma. Při závažných cerebrálních hemodynamických poruchách přechází patologie na život ohrožující formu.

Příčiny vývoje

Neexistují žádné přesné příčiny kostního kruhu, jsou indikovány pouze provokující faktory.

Vrozená forma je genetické dědictví nebo je výsledkem malformací plodu způsobených vnějšími vlivy (špatné návyky typické pro matku, špatná ekologie).

  • osteochondróza;
  • degenerace vazivového aparátu;
  • osteophyty;
  • zranění.

Vrozená forma se zřídka stává přitěžujícím faktorem, ale získává se mnohem agresivněji: příznaky se mohou zvyšovat a vážně ohrožují zdraví.

Klasifikace

Kostní most může mít jinou tloušťku a může být vytvořen na páteři z jedné strany prvního obratle C1 a ze dvou najednou. Při bilaterálním umístění anomálie komprese postihuje oba obratle, což zhoršuje symptomy.

Podle konfigurace propojky je anomálie rozdělena na dvě možnosti: kompletní a neúplné. V prvním případě se vytvoří druh kostní smyčky. Nedokonalá anomálie Kimmerly je diagnostikována s otevřeným "atlasovým kroužkem", když je namísto mostu pozorován obloukový výrůstek kostí. V tomto případě obvykle přítomnost vzdělání není označena výraznými znaky. Kompletní anomálie je diagnostikována častěji kvůli projevům typických symptomů.

  • mediální. Propojka se nachází mezi příčným a zadním obloukem C1. Tato forma je při diagnostice mnohem horší;
  • boční. Most se rozprostírá mezi kloubovými a příčnými procesy.

Obě formy pravé a levé anomálie se tvoří se stejnou frekvencí.

Anomálie u dětí

Anomálie C1 v dětech může být vrozená (zjištěna u 10% kojenců) nebo získaná. V druhém případě příčiny vzniku patologie spočívají v dlouhodobém pobytu v statické poloze (u počítače, notebooku), kvůli kterému se vyvíjí skolióza a osteochondróza. Problémem může být zranění nebo silná fyzická námaha.

  • stížnosti na nevolnost, slabost, závratě;
  • nízká vytrvalost při cvičení;
  • pokles výkonu školy, nepozornost;
  • nestabilita psychiky.

Pokud patologie nevede k výskytu klinických příznaků (charakteristických pro vrozené formy), pak se u mladých mužů v budoucnu její přítomnost nepovažuje za údaj pro osvobození od vojenské služby. V osobním spise však lékař upozorňuje na přítomnost anomálie.

Symptomy

U anamálií Kimmerley jsou symptomy vyjádřeny v závislosti na stupni stlačení vertebrální tepny a nervu. Často vyvolávané nepříznivými pohyby v oblasti krčku se vyskytují při silných ohybech a otáčkách hlavy, při prodlouženém statickém zatížení krku, když objem krve procházející arterií klesá okamžitě o 25%. Podráždění nervu vede ke zvýšení tónu arteriálních stěn, pak klesá krevní průtok 1/3.

  1. Snadné Zahrnuje bolestivý syndrom, pokles objemu průtoku krve do oblasti hlavy, likorfodynamické patologie (zhoršená produkce, absorpce a cirkulace mozkomíšního moku).
  2. Průměrný. Vegetativní dysfunkce (funkční poruchy způsobené poklesem vaskulárního tónu: neurose, hypertenze) se přidávají k symptomům charakteristickým pro první stupeň. Stává se to u několika útoků ročně.
  3. Těžké Útoky se vyskytují jednou týdně nebo měsíčně.
  • závratě (98% pacientů se stěžuje);
  • bolesti hlavy (většinou v zadní části hlavy);
  • zraková porucha, periodický vzhled "mušek", bodů, oslnění, jisker, náhlý zatemnění;
  • ohromující chůze;
  • tinnitus (zvuk, zvonění, klepání, syčení);
  • mdloby, ostrý pocit slabosti svalů, často doprovázené nevolností, zvracením.

Někteří lidé zaznamenali záchvaty paniky: pocit tepla na krku a hlavě, iracionální strach, pocit udušení.

  • třes (nekontrolovaný třes) nohou a rukou;
  • dobrovolné oční pohyby (nystagmus);
  • bolest hlavy na pozadí;
  • přetrvávající slabost některých svalů;
  • ischemických záchvatů.

V druhém případě existuje vážné ohrožení života, proto jestliže existuje několik opakujících se nebo trvalých příznaků, měli byste hledat diagnózu.

Diagnostika

Diagnostické metody, pomocí kterých je detekována a vyhodnocena anomálie Kimmerle na C1, zahrnují:

  • boční radiografie;
  • transcraniální dopplerovská sonografie (ultrazvuk průtoku krve);
  • vertebrální kontrastní angiografie (série rentgenových snímků cév s injektovaným kontrastním činidlem);
  • neurofyziologické studie zraku a sluchu;
  • CT scan s panoramatickou rekonstrukcí;
  • MRI

Je důležité rozlišovat syndrom komprese vertebrální arterie od jiných patologií, které mohou způsobit podobné příznaky: cysta, trombóza, aneuryzma. Zvláštní pozornost je proto věnována nejen diagnostice přítomnosti kostní přehyby, ale také posouzení míry jejího vlivu na krevní zásobení mozku. K tomu dochází během Doppleru k určení rychlosti průtoku krve a jeho indexu asymetrie.

Lékařská statistika ukazuje, že přítomnost kostního můstku na prvním obratle je příčinou verterobrobasilární nedostatečnosti cév pouze u jedné čtvrti pacientů. Většina symptomů vyvolaných komorbiditami.

Léčba

Anomální léčba je předepsána za přítomnosti klinických příznaků. Pokud nedojde k porušení hemodynamiky (krevní oběh), doporučuje se pozorování i prevence komplikací.

  • vyhnout se fyzickému přepětí;
  • neúčastnit se sportu spojeného s aktivním pohybem krku;
  • Neprovozujte stojany na hlavě a nepoužívejte dlouhé statické pozice, které vyžadují upevnění krku v nepohodlné poloze.

K takovým patologiím, jako je anomálie Kimmerly, lékaři používají dva typy přístupů léčby: konzervativní a chirurgické. Volba se provádí v závislosti na stavu pacienta a výsledcích vyšetření. Léčba cervikální páteře s anomáliemi C1 je možná použitím konzervativních metod, jestliže průtok krve není snížen na kritickou hodnotu. V některých případech může zpoždění operace vést k nenapravitelným následkům. Taktika, jak léčit pacienta, se vybírá podle symptomů, přičemž se berou v úvahu související nemoci.

Konzervativní terapie

Hlavním úkolem konzervativní terapie je normalizace rychlosti a objemu průtoku krve ve vertebrální tepně, zlepšení mechanických vlastností krve nazývaných reologické vlastnosti (viskozita). V prvním případě jsou předepsány léky jako "Kavinton", "Devincan", "Sermion", ve druhém případě "Trental", "Pentoxifylline".

  • neuroprotektory, které chrání neurony mozku před negativními účinky: Cerebrolysin, Actovegin;
  • metabolismus, regulace rychlosti a kvality metabolických procesů v těle: "Mildronat", "Piracetam";
  • antioxidanty (Mexidol);
  • nootropní léky - neurometabolické stimulátory, které zlepšují metabolismus v nervových tkáních ("Noben").

Když se projevuje bolest předepsaná antispasmodi. Používá se intravenózní ozonová a laserová terapie a provádí se blokáda vertebrálních tepen Novocain.

Speciální školení a cvičení s anomáliemi - rehabilitace, strečink pomáhá posilovat svaly krku správně uvolnit svůj tlak na obratle, umožňují udržet tloušťku chrupavky disků. Vyvážené aerobní cvičení s nízkým tempem (chůze, elipsa, kropar) je prospěšné. To dodá dodatečný přísun kyslíku do mozkových buněk.

Obyčejná masáž a manuální terapie zaměřená na vývoj oblasti krku v přítomnosti anomálie jsou nebezpečné, protože v jedné třetině případů s touto patologií se zvyšuje tlak mozkomíšního moku. Nucený tok krve do zadní části hlavy bude škodlivý. Provádění takových postupů může být pouze kvalifikovaným odborníkem a pod lékařským dohledem nad výsledkem.

Můžete použít techniky kraniosakrální terapie (práce s kostí celého těla) zaměřené na zlepšení fungování celého centrálního nervového systému. Akupunktura poskytuje výrazný a dlouhodobý relaxační účinek.

Chirurgická léčba

Chirurgie pro abnormality je nezbytná, jestliže symptomy selhání oběhového ústrojí nejsou konzervativními metodami potlačeny, pacient se nadále stěžuje na bolesti hlavy, závratě, mdloby a zraku a sluchu se postupně snižují. Obvykle se tato situace vyskytuje při kompresi oběch obratlých tepen.

Operace se provádí pomocí optických zesilovačů. Přístup je přes malý řez v oblasti Atlanty, vystavující jeho zadní oblouk. Obvykle jsou po odstranění kostního můstku v uvolněné části tepny vizuálně odlišitelné změny a zúžení zubů, což potvrzuje patogenetický význam anomálie. Jizvy jsou opatrně vyříznuty, pokud jsou přítomny.

Po chirurgickém zákroku je krční oblast fixována přibližně 2 týdny pomocí límce Schantz. Antispazmodická terapie (No-Shpa) je předepsána. Komplikace jsou zřídka opraveny. V 95% případů se průtok krve normalizuje a symptomy se vylučují.

Váš lékař by měl předepsat dávku užívání lidu nebo léků.

Co je nebezpečná patologie bez léčby?

Kimmerleyova anomálie, která se projevuje jako klinický příznak, by měla být lékařsky opravena a kontrolována odborníky. Komplikace bez léčby jsou spojeny s progresivní vaskulární insuficiencí a podrážděním occipitálního nervu. Jedná se o periodickou ztrátu vědomí, neustálou bolest, ztrátu paměti.

Nejnebezpečnějším důsledkem je akutní hladovění kyslíku mozkem s následnou smrtí části jeho tkání (ischemická mrtvice, mozkový infarkt). Útok může vést k invaliditě osoby, k úplné paralýze, stejně jako ke smrti.

Video

Video - diagnóza anomálie Kimmerly.

Prevence

Aby se zabránilo vývoji patologie, je důležité udržet mobilitu krku, zachovat integritu obratlů, chrupavky a vazů v oblasti kraniovertebrální oblasti. To vyžaduje mírnou pravidelnou fyzickou aktivitu, dobrou výživu. S tendencí k osteochondróze je možné používat přísady do potravin, včetně glukosaminu, chondroitinu, kyseliny hyaluronové, kolagenu, vitamínů. To zajistí výživu a posílení chrupavky, kostí a vazivových tkání, zabraňuje stlačení páteřních kotoučů. Je třeba se vyvarovat traumatických krčních pohybů.

Kimmerleyova anomálie není strašná diagnóza a není chronické onemocnění. Jedná se o odchylku od normální struktury obratlů, která umožňuje žít celý život, ale po jednoduchých pravidlech, aby se předešlo exacerbacím.

Těžké formy jsou vzácné, ve většině případů, pokud se příznaky objeví, jsou úspěšně opraveny konzervativní terapií.