Různé stupně zlomeniny páteře

Hernia

Páteř je důležitou složkou lidské kostry, díky níž jsou prováděny aktivní pohyby motoru. Hřbet má přirozený stupeň síly.

Někdy se však objevují zlomky v důsledku nadměrného tlaku na zádech.

Nejčastěji se vyskytují kompresní poranění v hrudní a bederní oblasti.

Závažnost zlomenin hraje významnou roli při dalším léčení poranění.

Kompresní zlomenina páteře - co to je?


Zlomová část obratlů, která má charakter komprese, může být pravděpodobně způsobena vysokým tlakem na tělo obratle.

Nejčastěji dochází k poranění pomocí následujícího mechanismu: axiální zatížení je kombinováno s ohybovým pohybem samotné páteře. Takové poranění vede k nárůstu tlaku, který ovlivňuje přední struktury páteře - tělo obratlů a disky.

Tělo obratle při kompresním zlomenině získává plochý klínový tvar. Stlačení míchy se může objevit v důsledku zavedení zadní části obratle s výrazným snížením výšky předních částí obratlů.

Někdy existují případy ozařování bolesti, to znamená, že bolest jde do rukou nebo nohou.

V případě poškození nervových struktur je pravděpodobné slabost a necitlivost v pažích nebo dolních končetinách.

Kompresní zlomenina patologicky změněných stavů těla v důsledku drobných poranění je doprovázena syndromem bolesti v zadní části.

Stupeň kompresní zlomeniny páteře

Vaginální svalový systém a kostní tkáň v obratlové koloně vydrží poměrně silné zatížení, takže je možné kompresní zlomeniny s těžkým zraněním nebo s patologickými změnami v těle obratlů, například osteoporózou, stačí jen malé zatížení.

V profilovém projevu je zjištěna klínovitá deformita obratle a v anteroposterioru lze pozorovat pokles výšky obratle a v závislosti na povaze deformace lze rozlišit tři hlavní stupně zlomeniny páteře:

  • Stupeň I - výška těla obratle je menší než třetina;
  • Stupeň II - výška těla obratle je méně než polovina;
  • Stupeň III - výška těla obratle je o více než polovinu menší.

Zlomeniny stupně I jsou stabilní, zatímco zlomeniny stupňů II a III jsou nestabilní - páteř je nestabilní.

Pokud jsou po poranění přítomny fragmenty obratlů a je doprovázena míra jejich přemístění, pravděpodobně je poškození míchy. To je s největší pravděpodobností při zničení zadní stěny obratle s výbušnými zlomeninami.

Kompresní zlomenina prvního stupně posunutí v páteři je nejméně nebezpečným typem poškození, a proto je ošetřována poměrně snadno a rychle. Taková zlomenina je považována za nekomplikovanou, která je doprovázena pouze bolestí. Nejdůležitější čas konzultovat odborníka.

Léčba zlomeniny páteře

Někdy stačí odstranit bolest a použít ochranný režim.

To znamená, že režim zahrnuje:

  1. Fyzioterapie;
  2. Eliminace léků proti bolesti;
  3. Lehkost a povinné omezení činnosti motoru.

Během konzervativního léčení je mícha pacienta zcela vyložena, aby se v budoucnu eliminovala pravděpodobnost stlačení těla obratle.

K odstranění bolesti lze provést lokální anestezii postižené oblasti. Oběť je umístěna na tvrdém lůžku s vyvýšenou horní částí a používá metody rozšíření, které závisí na úrovni léze.

Spolu s trakčním strávením. To znamená, že v oblasti deformace klínovitého tvaru je uzavřen váleček, který pravidelně upravuje výšku nebo používá jiné způsoby sklonu.

Tato činnost se provádí za účelem obnovení fyziologické lordózy, napětí vazů podélného předního a protažení obratlů jsou ve tvaru ventilátoru. Reklinace se provádí při zlomeninách stupně I a II komprese. Spuštění tohoto postupu po 2-3 týdnech již nebude účinné.

Základním principem této metody je vytvoření přirozeného korzetu svalů pomocí speciálních cvičení, masáž svalů břicha a zad. Ve skutečnosti a nenahraditelné v našich dnech využívá metody fyzikální terapie, které jsou rozděleny do tří období.

Osoby vykonávající bezvýznamnou fyzickou práci si zachovaly své postižení přibližně půl roku během kompresních zlomenin prvních dvou stupňů.

Již o rok později se pacient po úrazech I a II může vrátit k těžké fyzické námaze.

Během celé léčby lékař řídí:

  • Kontrola neurologických reflexů;
  • Pravidelné prohlídky;
  • Periodický výzkum (radiografie, CT, MRI)

Se stabilními kompresními zlomeninami stupně III (v případě, že dojde k patrné klínové deformitě obratle) se provádí jednostupňová repozice - rozšíření páteře je co nejvíce vynuceno.

Po 8-10 dnech po poranění se repozice provádí pod lokální nebo celkovou anestézou. Teprve poté aplikují funkční způsob ošetření a aplikují korzet sádry.

Pokud jsou páteřní deformity závažné (stupeň III), pak lékaři v takových případech preferují chirurgickou léčbu. A aby operační proces mohl projít bezpečně a bez dalších komplikací, je nutné kontaktovat odborníky bez prodlení.

Poranění páteře

Páteřní zlomenina je silná patologie způsobená mechanickými zraněními (nehody, pády z velkých výšin, seskoky v rybnících s neznámé dno). Kvůli křehkosti kostí, která se projevuje věkem, starší lidé často rozbíjejí páteř, a to i při malém mechanickém poškození těla. V případě zlomeniny páteře může být poškozen jeden obrat a možná i několik. Zranění páteře může být v některém z oddělení (krk, hrudník, spodní část zad, kosman).

Zvláště nebezpečné poranění páteře se vyskytují v krční oblasti, někdy jsou doprovázeny paralýzou nebo smrtí. Symptomy závisí na závažnosti poranění, na tom, zda je mícha poškozená nebo ne, zda jsou vazky roztrhané.

Léčba zlomeniny páteře a metody diagnózy závisí na povaze poškození páteře. Používá se k diagnostice rentgenové, počítačové tomografie, MRI a dalších metod.

Příčiny zranění

Tam je zranění páteře kvůli neúspěšnému potápění s modřinou na dně hlavy, se silným ohybem hlavy (nastane, když auto brzdy), kvůli pádu na hlavě. Páteřní zlomenina nastává, když pacient postihuje střechu auta hlavou. K tomu dochází při silničních nehodách při autokopu.

Zlomeniny obratlů krku se vyskytují při ostrých pohybech krku během ohybu, nehod, mechanických efektů na krku. Zlomeniny v hrudní a krční oblasti jsou zpravidla způsobeny pádem na nohou, pánev z výšky. Přicházejí z pádů na zadní nebo ramenní opasek.

  • Viz také: Jak se přepravuje během zlomeniny páteře?

Typy zlomenin

Odlišují se jejich příčiny, příznaky a dalšími faktory. Neexistuje žádná obecná klasifikace těchto zranění, ale je možné je rozlišit několika znaky:

  • Typ komprese. Vyskytuje se v důsledku pádů s přistáním na zádech, pánvi, nohách. V tomto případě je páteř stlačen a výška obratlů se zmenší.
  • Flexion-Extension-flexion zranění. Jejich důvod: spadnutí na zadní stranu těžkého předmětu (hromada, nosník, deska atd.), Ostré prodloužení jakékoli části hřbetu při nehodě.
  • Rotační zranění způsobené ostrým pohybem páteře kolem své osy (rotace). Často je to způsobeno silným úderem do těla.

Vertebrální zlomeniny často doprovázejí zlomeninu procesů páteře, stejně jako zranění oblouků. Poranění páteře nastává při poškození jednoho obratle a několik obratlů může být přerušeno.

Další klasifikací těchto zranění je rozdělení na stabilní a nestabilní. To znamená, že stabilní poškození nastává bez narušení struktury kostí a posunutí a nestabilní jsou charakterizována posunem kostí, zraněními s dislokací.

Nejběžnější zlomenina kompresní povahy, ke které dochází v důsledku komprese.

Pro deformační poranění se dělí na:

  • Klínová zlomenina - kosti mají klínovitý (trojúhelníkový) tvar.
  • Fragmentní zlomenina obratle. "Výbušná" zlomenina fragmentačního podtypu je zlomenina těla obratlů s rozdrcením kostí do fragmentů s posunem. Druhý typ trauma "visící kapka" může být určen oddělením okraje obratle.

Známky zlomeniny

Poranění páteře a její příznaky se liší od povahy úrazu a jeho umístění.

  • Viz také: Důsledky zlomenin páteře.

Symptomy zlomeniny páteře:

  • Bolest, která se při chůzi stává silnější, otáčí hlavou a sedí. Pokud se dotknete poškozeného obratle nebo zatěžujete tuto část páteře, bolesti se zvětší.
  • Pohyby pacienta jsou omezené kvůli silné bolesti a změnám v anatomické struktuře.
  • Vizuální deformace.
  • V případě komplikovaných poranění je často postižena mícha, což vede k úmrtí nebo invaliditě. Zlomeniny páteře, stejně jako příznaky, se liší v jejich projevech. Symptomy se pohybují od necitlivosti poškozené oblasti a svalové atrofie až po parézu, paralýzu, inkontinenci výkalů a moče.

Účinky na míchu ve zlomeninách se dělí na modřiny, slzy, mozkové otřesy atd. Tyto poranění jsou charakterizovány neurologickými příznaky se zhoršenou motorickou funkcí těla. Může se objevit paréza, plegie atd. Pokud jsou kosti v bederní oblasti poškozeny, svaly tisku a těla přestávají působit.

I když zranění nemá vliv na míchu, zlomenina je plná komplikací: zúžení vzdálenosti mezi obratlými oblouky a kompresí disků a nervů. Výsledkem komplikací bude disková kýla, případně tvorba spondylózy a osteofytů.

Po zlomenině obratlového těla s nestabilitou páteřních kostí často začíná kyfóza zakřivení, skolióza, která doprovází bolest, poruchy muskuloskeletálního systému, problémy s vnitřními orgány.

  • Viz také: Zlomenina hrudní páteře.

První pomoc

Lékař nejprve vylučuje další nemoci podobné v symptomatologii (kontuze, prasknutí vazů). Ale i s podobnými příznaky a podezřeními na zlomeninu těla obratle a před diagnózou by měla být přijata opatření první pomoci tak, aby nepoškodila pacienta. Co dělat, když zlý člověk zlomil páteř?

Fáze první pomoci:

  • Zablokujte pacienta a dopravte ho. Člověk je položen na nosítkách a otáčí se zády. Pro přepravu používejte štít nebo nosítka s tvrdým povrchem. Nohy, ruce a tělo jsou upevněny popruhy pro maximální fixaci polohy těla. Není-li speciální nosítko nebo štít, mohou být vyrobeny z překližky nebo desky. Osobě je přísně zakázáno se pohybovat a lidé, kteří mu poskytují první pomoc, by neměli být převráceni a přestěhováni. Pokud existuje strach, že v oblasti krčku je zlomenina, doporučujeme tuto oblast fixovat pomocí límce vyrobené z materiálů na ruce (silný papír, tkanina). Není možné nastavit posun při zlomenině těla obratle.
  • Painkillers Zranění v traumatu prožívá silnou bolest, pro její snížení je pacientovi předepsáno ketorol, analgin, nimesulid. Léky ke snížení bolesti nedávají, pokud je oběť v bezvědomí nebo v polovičním vědomí. To vede k průniku léků do dýchacího ústrojí, což vyplývá z možnosti udušení.

Diagnostika

Při vizuálním vyšetření pacienta může lékař zjistit zlomeninu, ale doporučuje se vyvrátit nebo potvrdit konečnou diagnózu za použití rentgenových paprsků. Pokud je mícha poraněna při poranění, použije se tomografie nebo MRI. Někdy je potřeba punkce míchy nebo použití myelografie. Tyto metody vyhodnocují cirkulaci tekutiny v páteřním kanálu.

Často, pro diagnostiku zlomeniny těla obratle, vyšetření neurologisty je také nutné. Traumatolog a neurolog vyšetřují stav pacienta a společně předepisují léčbu.

Léčba

Terapie zahrnuje 2 oblasti: chirurgii a konzervativní techniku. Méně běžně používaná trakce, doplnění kostí.

Konzervativní technika

Neinvazivní terapie se aplikuje na nedrcené poranění a pokud není mícha poškozena. Pacient vyžaduje odpočinek od 1 do 3 měsíců. Při zranění krku se pacient položí na límec. Po vyjmutí límce by měl pacient nosit další 6 měsíců korzetu a fixovat kosti. Během tohoto období nelze sportovat.

Pacientovi se doporučuje komplexní cvičební terapie, která posiluje svalnatý korzet a chrání stavce před posunem a nadměrným zatížením. Námaha na svaly se postupně zvyšuje: zpočátku pacient dělá pouze dýchací cvičení, nakonec začne cvičit na pažích apod. Všechny zátěže na těle a komplex cvičební terapie jsou koordinovány s ošetřujícím lékařem.

Po uplynutí 3 měsíců od zlomeniny může pacient plavat v bazénu a postupně zvyšovat zátěž těla. Pro zmírnění zánětlivého procesu se doporučuje absolvovat fyzioterapii.

  • Viz také: Léčba zlomeniny páteře.

Základní léky pro konzervativní léčbu:

  • Léky s vápníkem. Jsou určeny k urychlení hojení kostí. Jedná se o kalcemin a další vitamíny posilované vápníkem.
  • Léky, které zabraňují zničení tkáně chrupavky - Don, Alflutop.
  • Protizánětlivé léky, léky proti bolesti (Ketorolac, Diclofenac, Nimesulid).
  • Masti a krémy pro místní použití (Voltaren, Fastum gel).

Provoz

Zranění s lézí míchy, subluxacemi, třískami procesu páteře a dalšími komplikacemi se doporučuje léčit operační metodou. Indikace pro chirurgický zákrok jsou předepsány lékařem individuálně.

Hlavní funkce operací: ochrana míchy, stabilizace a zpevnění postiženého segmentu páteře. Po operaci je léčba podobná konzervativnímu (lůžko, lék atd.).

Jak se přepravuje při zlomenině páteře?

Co by mohlo být následkem zlomeniny páteře

Mezi všemi typy poškození kostní hmoty je zlomenina páteře jednou z nejnebezpečnějších zranění. Zvláštnost kompresní zlomeniny páteře spočívá v tom, že při obdržení podobného úrazu je narušena celistvost jednoho nebo více stavů současně. Kolem nich je velké množství nervů, svalů a cév. Když dojde k poškození, nemůže se člověk jednoduše zotavit - zranění může ohrozit život.

Typy zlomenin páteře

Všechny typy zranění jsou určeny v závislosti na poloze. V praxi se můžete setkat s poškozením:

  • hrudní páteř;
  • cervikální obratle;
  • bederní páteř;
  • coccyx;
  • sakrální část.

V některých případech mohou vyvolat komplikace pro nervový systém. Pokud obratle pohybují zlomeninou páteře posunem, může ohrozit normální pohyblivost končetin. Někdy z zatížení paralelně s zlomeninou Atlanta, což zvyšuje šance na smrt.

Nejčastěji je nutné čelit zlomenině komprese. Jeho hlavním rysem je, že při silném zatížení je páteřní kanál ostře komprimován. Z tohoto důvodu může být mícha poškozena. Zvláštní nebezpečí vyvolává explozivní zlomeninu, při níž je obrat dělen do několika částí. Pokud alespoň jeden z nich zmáčkne nervy, člověk už nebude cítit končetiny a nebude je moci plně pohybovat.

Téměř vždy, účinky zlomeniny páteře ovlivňují budoucí život. Člověk pravidelně pocítí bolest v zádech, není schopen plně se ohýbat. Minimalizovat negativní výsledky může podléhat pouze zodpovědnému a úplnému zotavení.

Důsledky páteře

Konečné účinky zlomeniny zlomeniny páteře přímo závisí na tom, které oddělení trpělo a jak silné je poškození. S vážnými komplikacemi může tělo zůstat paralyzované.

Cervikální

Trauma cervikální je odlišná. Pokud se v této oblasti vyskytne zlomenina, osoba je vždy provozována, protože takové zranění může nepříznivě ovlivnit míchu. U mužů je tento problém méně častý kvůli rozvinutějším svalům. První dva obratle vyžadují profesionální přístup, protože jsou nejvíce citlivé na zranění.

Hodně závisí na stupni deformace. Stává se, že zlomenina komprese je malá, vyžaduje minimální chirurgický zákrok. Ale pokud nebudete eliminovat účinky komplikací komprese, bude to po několika dnech pociťováno. Najednou se objeví otok, krk se začne zneklidňovat a otočení hlavy do stran nebude fungovat. Často je tato situace pozorována také na přelomu pátého šestého obratle (buď současně nebo odděleně). O tom níže.

Hrudní oddělení

V případě hrudního výronu nejsou výkyvy v čisté formě - dochází pouze k zlomeninám nebo zlomeninám. Na druhou stranu jsou rozděleny do dvou kategorií - nestabilní a stabilní. Zlomenina je považována za nestabilní v situaci, kdy v důsledku toho nejsou vaginální a kostní struktury schopny chránit míchu před poraněním. Zvláštnost stojanu je tedy minimální nebezpečí pro míchu chráněnou těmito strukturami. Stavovce se mohou pohybovat mezi sebou, což je důvod, proč mícha může stlačit Za přítomnosti nestabilního poškození je nutná maximální imobilizace poškozeného úseku, aby nedošlo k další deformaci. Zlomení 5. stavce pod vlivem zátěže je považováno za nebezpečné.

Lumbální páteř

Lumbální problémy jsou považovány za nejdelší. Pokud osoba dostala kompresní zlomeninu páteře, komplikace budou vyjádřeny ve formě syndromu prodloužené bolesti v bederní oblasti. Po dlouhém pobytu v sedící pozici bude obratle "chrlit". Zpočátku člověk nebude schopen chodit na toaletu normálně - musíte tlačit, což způsobuje silnou bolest v bederní oblasti a pánevní nervy. Pacienti často stěžují, že jsou schopni cítit téměř každý obrat před silnou bolestí.

Rozbitý sedmý bederní prvek může vyvolat výskyt chronické osteoporózy, při níž je bolest zpočátku mírná, ale pak se postupně zintenzivňuje. Citlivost nohou buď oslabuje nebo zmizí v důsledku poranění míchy. A to nejde o nejhorší důsledky. Jak ukazuje praxe, pacienti trpí problémem práce pánevních orgánů a porušováním plného fungování vnitřních orgánů.

Sakrální a kokcyxní oddělení

V případě poškození sakrálního regionu je nutná pečlivá rehabilitace. Důsledky jsou vyjádřeny formou bolesti v nohách, znecitlivění kůže stehen, oslabení kolenních reflexů. Mobilita končetin se může omezit. Často diagnostikován odlupování kůže, zarudnutí a výskyt otoků. Uvedené symptomy jsou doprovázeny syndromem pravidelné bolesti.

Léčba zlomenin oleje je považována za jednu z nejobtížnějších. Důvodem je jedinečnost jeho struktury, která vyžaduje buď operaci, nebo dlouhodobý pobyt v poloze na levé straně. V důsledku nedostatečné léčby můžete čelit problému nedostatku normální citlivosti nohou a pánevních orgánů. Výlety na toaletu se změní v muka. Citlivost končetin, jejich normální mobilita jako celek může trpět.

Léčba zlomeniny páteře

Komplex lékařských postupů určuje pouze ortopedický chirurg (traumatolog). Hlavním cílem je zabránit problémům s míchy, svaly a nervy, které jsou přímo spojeny s páteří jako celek. Podle potřeby se provádí operace, při které je obnovena normální poloha obratlů pomocí titanových destiček. Pokud kompresní zlomenina nepředstavuje hrozbu pro míchu, pacientův úkolem je udržovat pohlcenou polohu po celou dobu. Speciální ručník je umístěn pod zády, každý konec je připevněn k kovovým závažím. Tak je možné obnovit výšku obratle až po původní. Odborníci se snaží zabránit potenciálnímu protažení.

První pomoc při zlomenině páteře je operační určení stavu těla v těle. Provádějí se rentgenové záření, kontroluje se stupeň deformace. Je-li to významné, nebo pokud pacient trpěl výbušnou zlomeninou, je provedena okamžitá chirurgická intervence.

Léčba je doprovázena pravidelným podáváním chondroitinových léků, které podporují obnovu kostní tkáně. Po dlouhém pobytu v ležaté pozici svaly oslabují. Aby byla zajištěna schopnost chodit, poprvé se nosí speciální korzet. Můžete pouze spát s hřbetem nebo hrudníkem dolů (v závislosti na povaze zlomeniny).

Symptomy

Příznaky mají obvykle následující charakter:

  • spodní část zad, zejména v místě zlomených stavů, trpí silnou bolestí;
  • sakrální část pokrytá edémem;
  • vypadá hematom;
  • z důvodu silné bolesti není možné sedět na židli normálně;
  • syndromy bolesti jsou přenášeny na dolní končetiny;
  • časté močení;
  • defekace je obtížná z důvodu bolesti v oblasti páteře a pánve;
  • u žen je normální menstruační cyklus narušen.

Téměř vždy s takovými poraněními je během kompresní zlomeniny vyžadován korzet. Při chůzi je schopen udržet normální polohu.

Rehabilitace a důsledky zlomeniny u dětí

Pro úplné zotavení vyžaduje cvičení LFC. Jejich seznam sestavuje rehabilitační terapeut na individuálním základě. Vzhledem k tomu, že specificita léčby spočívá v prodloužení pobytu v ležaté pozici, je nezbytné obnovit svaly. Pro tento účel je předepsána elektroforéza nebo magnetická terapie. Moderní metody mají pozitivní vliv na kostní tkáň pomocí laseru. Postup je bezbolestný.

Děti jsou po takových zlomeninách mnohem rychleji rehabilitovány. Je důležité zabránit nadměrné fyzické aktivitě, poskytnout dítěti pohodlí a klid. Nezapomeňte na pravidelné léky.

Poranění páteře

Poranění páteře patří do skupiny těžkých kosterních poranění a představuje 2-2,5% z celkového počtu zlomenin. Možná kombinace zlomenin páteře s poškozením, která se nachází v bezprostřední blízkosti vazů, svalů, meziobratlových disků, kořenů, míchy. Klinický obraz zlomenin páteře závisí na jejich umístění a na tom, zda jsou doprovázeny poškozením míchy. Nejnebezpečnější pro život jsou zlomeniny v horní části krční páteře, protože zranění míchy v této části vede k zastavení regulace vitálních funkcí těla. Diagnostika zlomenin páteře zahrnuje rentgenové záření, CT a MRI páteře, elektroneurografii atd.

Poranění páteře

Poranění páteře patří do skupiny těžkých kosterních poranění a představuje 2-2,5% z celkového počtu zlomenin. Možná kombinace zlomenin páteře s poškozením, která se nachází v bezprostřední blízkosti vazů, svalů, meziobratlových disků, kořenů, míchy.

Hřbet je podpora a hlavní část kostry. Skládá se z jednotlivých kostí (obratlů), které jsou spojeny spojitými a diskontinuálními klouby. Mezi každým dvěma přiléhajícími obratlími se nacházejí pružné meziobratlé disky, které působí jako tlumiče pro statické (stojící) a dynamické (chůze, běh, skákání) zatížení.

Základem páteře jsou masivní těla obratlů. Za každým tělem vychází oblouk obratle, který má tvar polokruhu. V prostoru mezi tělem a obloukem obratle je mícha. Na každém oblouku obratle je sedm procesů (čtyři kloubové, dvě příčné a jedna páteře).

Kloubní procesy sousedních obratlů se spojují a tvoří klouby. Kromě toho jsou těla, oblouky a procesy obratlů spojeny vazbami, které dávají páteři potřebnou sílu a stabilitu. Mezi dvěma přilehlými obratli jsou otvory pro výstup z kořenů nervových nervů.

V páteři je 5 sekcí. Krční oblast se skládá ze 7 obratlů, hrudní - 12, bederní - 5, sakrální - 5 (v tomto úseku jsou obratle spleteny do jedné kosti - sacrum), ocasní kost - 5 obratlů.

Příčiny zlomenin páteře

Nejčastější příčinou zlomenin páteře je pád z výšky (na hlavě, nohou nebo hýždě). Mechanismus zranění zranění (tzv. "Zranění bičem") hraje významnou roli při výskytu zlomenin cervikální páteře, která se nejčastěji vyskytuje při dopravních nehodách: automobil se náhle zastaví, tělo je drženo bezpečnostním pásem a hlava se dále pohybuje dopředu setrvačností. V důsledku toho je krk ostře ohnutý a obratle jsou rozdrceny. Někdy takové poranění způsobuje zlomeninu hrudních obratlů. Kromě toho může docházet k zlomeninám páteře při kompresi a přímém zranění (úder na krk nebo záda).

Klasifikace zlomenin páteře

Všechny zlomeniny páteře jsou rozděleny na zlomeniny obratlů bez poškození míchy a jejího poškození (poranění míchy). Také zlomeniny páteře lze kombinovat s poškozením meziobratlových disků a nervových kořenů. Izolované zlomeniny obratlů jsou izolovány, ve kterých dochází k poškození jednoho obratle a více, ve kterém dochází ke zlomenině dvou nebo více obratlů. V případě více zlomenin je možné poškození sousedních obratlů nebo obratlů umístěných na různých úrovních páteře.

Existují stabilní a nestabilní zlomeniny páteře. V případě nestabilních zlomenin dochází k současnému poškození předních a zadních částí obratlů, což vede k posunutí páteře. Se stabilní zlomeninou trpí zadní nebo přední část obratle, takže páteř udržuje stabilitu. Podle národní traumatologie jsou častěji pozorovány kompresní zlomeniny páteře, při kterých se v důsledku stlačení snižuje výška obratlů. Různé vertebrální zlomeniny jsou méně časté.

Zlomeniny krční páteře

Struktura cervikálních obratlů I a II se liší od struktury zbývajících obratlů, takže jejich zlomeniny mají některé charakteristické rysy.

Zlomeniny prvního krční obratle

První cervikální obratle se nazývá Atlanta, má prstencovitý tvar, který se nachází mezi occipitální kostí a ostatními obratli. Mezi occipitální kostí a atlasem není meziobratlová mechanika, proto je tlak z lebky do krční obratle I přenášen bez znehodnocení. V důsledku pádu na hlavě je okcipitální kosti přitlačena do atlantického kruhu a dochází ke zlomenině Jeffersonova zlomeniny ("prasknutí zlomeniny"), ve kterém je narušena celistvost předních a zadních oblouků prvního děložního krčku.

Pacient s zlomeninou prvního krční stavce si stěžuje na bolest v zadní části hlavy, parietální oblasti a horní krk. V každém druhém případě je zlomenina cervikálního obratle I doprovázena poškozením míchy, méně zřídka k medulla oblongata nebo zlomeninou jiných obratlů. Poranění míchy je doloženo narušenou citlivostí a motorickou funkcí horních a dolních končetin (tetraplegie nebo tetrapareze). Poškození medulla oblongata je plné porušení nejdůležitějších životních funkcí (dýchání, tlukot srdce).

Zlomeniny druhého děložního krčku

Druhý děložní obratle (axiální obratle nebo osa) má kruhový tvar. Před osou je masivní výčnělek kostí (osový zub), na kterém je fixován první krční stav. Ostré ohnutí krku vede k tomu, že atlas se příliš posunuje zpět nebo dopředu a zlomí zub osy. Stav pacienta závisí na stupni posunutí kostního fragmentu zubu. V případě zlomeniny druhého krční stavce stupně I není detekován žádný posun na rentgenových snímcích. Pacient si při otočení hlavy stěžuje na neostrou bolest.

V případě zlomenin druhého krční stavce stupně II se fragmenty zubů posunou před nebo dozadu. Posunutí předního fragmentu může způsobit neurologické poruchy s různou závažností: od lokálních poruch citlivosti až po parézu a paralýzu. Když je posteriorní zub přemístěn, neurologické poruchy jsou obvykle méně výrazné. Zlomeniny cervikálního obratle třetího stupně III způsobují těžké poranění míchy a jsou zpravidla nekompatibilní se životem.

Traumatická spondylolistéza II cervikálního obratle

Spondylolistéza je kompenzace překrývajícího se obratle vzhledem k podkladovému obratlovci. Stav obratle se může pohybovat dozadu, dopředu nebo bokem. Takové zranění nastává při ostrém prodloužení krku v kombinaci s úderem hlavy proti překážce (například při dopravní nehodě, když je tělo cestujícího posunuto dopředu a zasáhne hlavu proti čelnímu sklu).

Obvykle se v důsledku takového poranění objevuje zlomenina oblouku druhého krční stavce v kombinaci s posunem jeho těla dopředu. Oběť je narušena bolesti v krku a occiput, které jsou zhoršeny pohyby. Charakteristickým příznakem je nucená pozice hlavy: zdá se, že pacient "nosí" hlavu, zatímco ji často podporuje rukama.

Zlomeniny cervikálních obratlů III-VII

Pravděpodobně jsou tyto zlomeniny páteře důsledkem ostrého ohýbání krku. Nejčastěji dochází ke zlomeninám komprese cervikálních obratlů, méně často rozdrceným. U nekomplikovaných zlomenin se pacient stýká bolesti a omezení pohybu v krku. Pokud je zlomenina obratlů doprovázena prasknutím vazů, hrozí riziko poškození míchy.

Diagnostika zlomenin děložního čípku

Pro potvrzení zlomeniny prvního děložního krčku jsou rentgenové snímky prováděny ve speciálních projekcích (obrazy jsou snímány ústy). V některých případech se provádí další CT vyšetření páteře. V případě podezření na zlomeniny jiných krčních obratlů se rentgenografie provádí v anteroposteriorních a bočních projekcích.

První pomoc při zlomeninách krční páteře

Pokud máte podezření na takovou zlomeninu, je třeba mít na paměti, že náhlé pohyby mohou způsobit posun fragmentů a poškození míchy, proto musíte jednat s maximální péčí a přesností. Pacient je položen na zádech na nosítkách. Krk je upevněn speciálním límcem. Hlava oběti by neměla být vytažena ani otočena.

Léčba zlomenin cervikální páteře

V případě rozložených zlomenin páteře se použije límec Schantz nebo ozdobný korzet po dobu až 4 měsíců. S hrozbou přemístění fragmentů provádějte trakci s Glissonovými smyčkami nebo trakčním hákem za lebkou po dobu až 1 měsíce, po které provedou imobilizaci s tuhou límečkou po dobu až 4 měsíců. Pro těžká zranění se fixační operace provádějí pomocí desek, laminárních dodavatelů a transartikulárních fixativ.

Zlomeniny hrudních a bederních obratlů

Kompresní zlomeniny páteře

Nejčastější typ zlomeniny páteře. Vyskytuje se v důsledku komprese obratle (při skoku z výšky, spadnutí na hýždě). Charakterizováno snížením výšky obratle. Kompresní zlomeniny XI, XII hrudní a I bederní obrat jsou nejčastěji pozorovány.

Riziko zlomenin páteře se zvyšuje s osteoporózou. Téměř polovina žen ve věku nad 80 let vykazuje na rentgenových snímcích známky staré zlomeniny obratlů. V takovém případě jsou pacienti během menších pádů zraněni a často se neobrácejí s traumatologem, zvažují bolesti zad jako znamení změn souvisejících s věkem.

Patologické kompresní zlomeniny páteře se často objevují během metastáz maligních nádorů, kdy se stav, který se zničil metastázou, rozpadne v důsledku minimálního traumatu.

Páteřní zlomeniny páteře

Pozorováno méně často. Nejtěžší typ zlomení zlomeniny páteře je výbušná zlomenina, při níž se vertebrální tělo rozdělí na několik úlomků. Tyto zlomy jsou zpravidla důsledkem pádu z významné výšky, zranění z práce nebo zranění.

Symptomy zlomenin páteře

S nekomplikovanou zlomeninou páteře (bez poškození míchy) se pacient stýká bolesti zad, které se zhoršují pohyby těla. Vizuálně někdy dochází k vyhlazení obrysů míchy, mírné otoky nebo nějaké vyklenutí v oblasti poškození. Bolest se může zhoršit s hlubokým dýcháním nebo kašláním. Příležitostně se zlomenina páteře pozoruje ozáření bolestí v břiše, simulující obraz "akutního břicha".

Palpace spinálních procesů je bolestivá, někdy je určena expanze nebo zúžení mezery mezi nimi. Charakteristickým příznakem zlomeniny páteře je bolest v místě zlomeniny s mírným tlakem na hlavu pacienta. Tato funkce by neměla být kontrolována samostatně, protože nadměrný tlak v případě nestabilní zlomeniny obratlů může způsobit, že se fragmenty pohybují.

Porušení pohybů, citlivost nebo funkce pánevních orgánů naznačují poškození míchy. Příčinou takového porušení jsou zpravidla zlomeniny vertebrálních zlomenin a zřídka těžké zlomeniny páteře, které jsou doprovázeny výrazným snížením výšky obratlů.

Komplikace zlomenin páteře

Kompresní zlomeniny páteře s poklesem výšky obratlů o 50% nebo více mohou být dále komplikovány nadměrnou pohyblivostí (segmentální nestabilitou), což se projevuje přetrvávající bolestí, rychlým rozvojem degenerativních změn a poškozením nervových struktur.

Starší pacienti mohou vyvinout "senilní hrb", charakteristickou spinální deformitu, která je doprovázena i chronickou bolestí.

Nejtěžší komplikací je lámání nebo stlačení kořenů nebo míchy. Přerušení nervových struktur se objevuje v době poranění. Komprese může nastat jak v době poškození, tak v dlouhodobém období. V druhém případě jsou neurologické poruchy častěji způsobeny stlačením cév a následnou podvýživou míchy. Zúžení páteřního kanálu vede ke kompresní myelopatii - progresivním neurologickým poruchám, které lze zastavit pouze chirurgicky.

Diagnostika zlomenin páteře

Diagnóza je potvrzena výsledky radiografie v anteroposteriorní a boční projekci. Pokud je podezření na nestabilní zlomeninu páteře, provede se CT vyšetření (výpočetní tomografie), což vám umožní vidět obě zlomeniny kostí a poškození struktur měkkých tkání. Pro diagnostiku poškození kořenů a míchy pomocí MRI páteře.

Léčba zlomeniny páteře

Pro nekomplikované kompresní zlomeniny je indikována konzervativní terapie: anestezie v kombinaci s fixačními prostředky (korzety, opěrky) a speciální režim. Pacient je umístěn na štít s válečkem pod poškozenou oblastí. Po dobu 12-14 týdnů je zakázáno zvedat závaží, sedět, naklonit se a ostře otáčet. V některých případech uložit korzet sádry po dobu až 6 měsíců.

Velký význam má fyzioterapie. Rozvinuté zadní svaly "přebírají" část zátěže, čímž uvolňují obratle a přispívají k jejich dobrému spojení.

Pro nestabilní zlomeniny páteře, stlačení nervových kořenů a míchy se provádí operace páteře. Pro stabilizaci obratlů se používají různé fixátory a pokud není možné obnovit obratle, použijí se implantáty z umělých materiálů.

Klasifikace zlomenin páteře

Páteřní zlomenina je považována za jednu z nejzávažnějších poranění, která poškozuje integritu jejích kostních struktur. Podle statistik se u 3 případů zlomenin ze stovky objeví poškození páteře. Dosud odborníci rozlišují obrovské množství odrůd zlomenin páteře, které jsou klasifikovány podle biomechanického nebo anatomického principu.

Klasifikace podle místa zlomeniny

Za prvé, klasifikace zlomenin páteře se provádí v závislosti na jejich lokalizaci. Podle ní jsou zvažovány následující typy škod:

  • zranění krční páteře;
  • hrudní poranění páteře;
  • poranění bederní páteře;
  • zranění křídla;
  • poranění v končetinách;
  • trauma příčných procesů;
  • zranění spinózních procesů.

Pro určení lokalizace se berou v úvahu následující kvantitativní charakteristiky struktury páteře:

  1. 7 obratle - cervikální.
  2. 12 obratlů - hrudní.
  3. 5 obratlů - bederní.
  4. 5 obratlů ve formě jedné kosti - sakrální sekce.
  5. od 3 do 5 obratlovců ve formě oblasti ocas - coccyx.

Na druhé straně jsou vyšetřovány zlomeniny krční páteře u poranění I, II a dalších obratlů. To je způsobeno strukturními rysy prvních dvou horních částí páteře.

První cervikální obratle (atlas) tvoří prstencovitá kosti, která je umístěna bezprostředně po okcipitální kosti a nemá mezi sebou intervertebrální kotouč. Druhý krční obrat (ose) má podobný prstencový tvar jako v Atlantě, ale je charakterizován masivním výstupem kosti (osovým zubem).

Klasifikace podle charakteru zlomeniny

Kromě klasifikace podle lokality jsou zlomeniny páteře považovány z hlediska charakteristik zranění. Podle povahy zlomeniny mohou poranění míchy:

  • komprese;
  • rozmělněný (s drcením);
  • smíšené (rozmělněné);
  • spolu s dislokacemi a subluxacemi.

Kompresní zlomeniny

Kompresní zlomenina páteře je porušení integrity jednoho nebo více obratlů stlačením a zmenšením jejich velikosti. Taková zranění nastávají v důsledku vysoké axiální síly nebo ostrého ohybu páteře s možným zkroucením. Nejčastěji se tato situace vyskytuje při skoku z výšky s přistáním na rovných nohách nebo při pádu na hýždě.

V závislosti na změně výšky poškozeného obratle existují tři stupně závažnosti kompresních zlomenin:

  1. Snížení výšky nepřesahuje třetinu jeho rychlosti.
  2. Snížení výšky na 50% původní hodnoty.
  3. Snížení výšky o více než polovinu velikosti obratle.

Kompresní poranění páteře nejsou typické pro poškození nervových struktur (míše a nervových kořenů) sousedící s ním. Proto je ve většině případů jejich léčba prováděna konzervativně.

Zlomené zlomeniny

Páteřní zlomeniny páteře jsou charakterizovány narušením integrity kostní tkáně obratle s tvorbou jeho fragmentů. Stejně jako u poranění kompresního charakteru, hlavní příčinou zlomeniny zranění padá na hýždě, zpět a skákání z výšky. Při takovém poškození je riziko, že zlomené části obratlů poškozují míchu, stejně jako nervové buňky nebo cévy, je poměrně vysoká.

Kromě výše uvedených klasifikačních příznaků je v medicíně zvažováno mnoho dalších typů zlomenin páteře. Všichni jsou prakticky redukováni v závislosti na závažnosti poškození. Například při diagnostice zlomeniny páteře je obvyklé rozlišovat poranění páteře (postihující míchu) a zranění, která nejsou doprovázena narušením blízkých nervových struktur. Zlomeniny jsou také zvažovány na základě počtu postižených obratlů (izolovaných a běžných) a možnosti vibrací chrupavky (stabilní a nestabilní).

Stabilní zlomeniny páteře.

Stabilní poškození zahrnuje:

1. Izolované poškození struktur zadního nosného komplexu (supraspastické a intersticiální vazby, spinoidní, kloubní nebo příčné procesy, oblouky vertebrálních těl);

2. kompresní klínové, rozmělněné a výbušné zlomeniny se snížením výšky těla obratle méně než 1/3;

3. Izolace poškození předních, zadních podélných vazů a meziobratlových ploténků.

Poškození vazů páteře se zpravidla vyskytuje s nepřímým mechanismem poranění. Poškození vzniká v případě náhlé nekoordinované flexe v krční, hrudní nebo bederní páteři. V některých případech může silný přímý úder s úzkým předmětem také vést k roztrhanému vazu. Klinicky se poškození vazivového aparátu projevuje lokálním edémem, modřinami v měkkých tkáních, bolestí při palpaci a pohyby, zejména při ohýbání. Palpace může stanovit útlum měkké tkáně mezi tkáňovými procesy na úrovni poškození. Na profilových rentgenových záznamech je možno pozorovat prodloužení vzdálenosti mezi spinousovými procesy v oblastech prasknutí vazů.

Přetržení meziobratlového disku se projevuje jak nepřímým, tak přímým zraněním. Nepřímá expozice často vede k prasknutí degenerativně modifikovaných disků. Přestože při kompresním traumatu jsou takové ruptury také možné, pokud účinek na páteř nastane striktně svisle.

Klinický obraz poškození závisí na hmotnosti prolapsu pulpálního jádra, na úrovni poškozeného segmentu páteře a může se projevit malou bolestí během pohybu, lehkými radikulárními poruchami a úplným poškozením míchy.

Spondylogramy ukazují pokles výšky poškozeného disku, posunutí těl obratlů, někdy i stín padlého disku. K objasnění velikosti padlého pulpálního jádra, vztahu mezi diskem a míchy, mají primární význam další metody vyšetření: lumbální punkce, diskografie, pneumo myelografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance. Lumbální punkce umožňuje zjistit porušení subarachnoidního prostoru nebo jeho úplné blokády. Když diskografie nejprve potvrdí prasknutí disku a komplexnější obraz vztahu mezi vynechaným fragmentem a trváním míchy je dán pneumatickou myéografií a počítačovou tomografií, tomografií nukleární magnetické rezonance (NMR).

Izolované zlomeniny spinusových procesů se vyskytují při přímém poškození a jsou relativně vzácné. Častěji se poškozují spinosní procesy krčních a hrudních obratlů VII. Řada zlomenin zpravidla prochází uprostřed procesu. Klinické projevy jsou podobné roztržení vazů, ale s úplnými přestávkami lze určit nadměrnou pohyblivost fragmentu procesu, krepitus a posunutí z řady spinózních procesů. Diagnóza je objasněna na základě klinického obrazu a pomocí radiografií.

Zlomeniny příčných procesů se často vyskytují v důsledku prudkého srážení svalů. Existují zlomeniny jednoho nebo několika procesů na jedné nebo obou stranách. Vysunuté zlomeniny jsou doprovázeny poškozením okolních měkkých tkání (svalů, fascia atd.).

V klinickém obrazu převažuje silná lokální bolest, která se zvyšuje s pohybem (nakláněním) zdravým směrem. Pacient ležící na zádech nemůže zvednout narovnanou nohu z důvodu zvýšené bolesti způsobené snížením psoas svalu spojeného se zraněnými procesy (příznakem "přilepené paty"). V případě zlomenin z přímé expozice je zaznamenán lokální otok a krvácení do měkkých tkání. Diagnostika se zjišťuje za použití spondylogramů.

Poruchy vertebrálních zlomenin jsou možné ve všech částech páteře. Nejčastěji poškozené oblouky krčních obratlů, protože jsou široké a nejsou dostatečně silné. Tento typ poškození nastává při maximálním přetížení páteře. Zlomenina luků se klinicky projevuje bolestí podle úrovně poškození, mírným omezením pohyblivosti poškozeného segmentu. Ve zvláště těžkých případech mohou být fragmenty posunuty ve směru páteře pomocí komprese míchy.

Zlomeniny těl obratlů představují 65-70% všech poranění páteře a 0,5-1% všech zlomenin. Obvykle dochází k zlomeninám v místě přechodu pohyblivé části páteře k méně pohyblivému - spojení cervikální oblasti s hrudní a hrudní s bederní. I, II a IV lumbální, XI a XII hrudní a V a VI cervikální obratle jsou častěji poškozeny. V závislosti na mechanismu poranění a povaze lomové linie jsou: komprese, horizontální, vertikální, odtrhávací, rozmělněné, kompresní rozmělněné a výbušné zlomeniny.

Zlomeniny těl obratlů jsou nejcharakterističtější pro stížnost na bolesti podle úrovně zlomeniny. Bolest je častěji lokalizovaná. Intenzita bolesti se zvyšuje s jakoukoliv zátěží na páteři. Při vyšetření, oběti mohou být identifikovány otok, hematom v měkkých tkáních, označený omezení pohybu v páteři, napětí dlouhých svalů zad (symptom „opratě“), vyjádřená bolest s tlakem na trnového výběžku poškozené obratle. V případě těžké komprese dochází k deformaci poškozené části páteře, která se projevuje buď zvýšením hrudní kyfózy nebo vyhlazením cervikální nebo bederní lordózy. Pokud je zlomenina obratlů doprovázena poškozením vazivového aparátu, může být zaznamenáno zvýšení vzdálenosti mezi spinusovými procesy v úrovni poškození. Neurologické a radiologické vyšetření jsou povinné.

Intenzita stlačení těla obratlů je převážně posouzena výsledky rentgenového vyšetření. Kompresní zlomeniny se vyznačují deformací v klínu, hladkostí pasu a poklesem výšky těla obratle. Podle Beckovy klasifikace se rozlišují tři stupně závažnosti poškození: stupeň 1 - snížení výšky těla zlomeného obratle na 1/3; 2 stupně - snížení výšky těla zlomeného obratle na ½; Stupeň 3 - snížení výšky těla zlomeného obratle o více než ½. Druhý a třetí stupeň komprese jsou nestabilní poškození.

Rozmělní a „výbušné“ zlomeniny se objeví na snížení rentgenových snímcích v obratle tělesné výšky a jeho rozdělení, zvyšuje šířku obratle, porušení koncových desek, klesající výšku meziobratlového prostoru.

Oběti jsou přepravovány v poloze nahoře na nosítkách se štítem. V případech, kdy není štít, může být oběť položena na nosítka na břiše, s rolí oblečení pod jeho hlavou a rameny. Anestézie s narkotickými analgetiky není vždy nutná. Po vstupu pacienta do nemocnice a stanovení diagnózy se stanovují léčebné postupy.

V závislosti na indikacích se léčba provádí buď konzervativním (fixačním a prodlužovacím) nebo operativním léčebným postupem.

Zobrazuje se metoda fixace:

se stabilním poškozením způsobeným poškozením vazivového aparátu;

pro zlomeniny těl, oblouků a procesů obratlů bez posunutí;

v případě stabilních zlomenin s posunem (1 stupeň stlačení), zlomeninové dislokace a dislokace těl obratlů po úspěšné jednostupňové uzavřené repozici;

kromě rozšíření a operativních metod.

Pokud je vaginální přístroj poškozen, ošetření se skládá z opěrky lůžka na tvrdém štítu, v některých případech se používá fixace páteře v sadrovém korzetu. Během léčby je zraněným oddělením dána pozice, která podporuje přístup konců roztrhaných vazů. Doba fixace je v průměru 4-6 týdnů.

V případech zlomenin se oblouky tělních těl bez posunutí používají k imobilizaci krční oblasti pomocí límce Schantz nebo speciální ortézy po dobu 2-3 měsíců.

Pacienti s zlomeninami procesů těla obratlů jsou předepisováni po dobu 2-4 týdnů.

U zlomenin posunutí, zlomeniny a dislokační-dislokace obratlových těl po obratle prokain blokády se provádí po jednotlivých krocích postupu přemístění Beleren Davis na nerovný nebo stůl, následuje imobilizace sádrový korzet po dobu alespoň 4 měsíců.

Indikace metody rozšíření jsou:

- stabilní a nestabilní zlomeniny s posunem (2-3 stupně stlačení)

- lomové dislokace a dislokace těl obratlů.

Na rozdíl od fixace metoda rozšíření naznačuje postupnou repozici kostních fragmentů nebo eliminaci výskytu obratlů. Po provedení blokády vertebrálních novokainů je pacient umístěn na tvrdé lůžko (se štítem). V případě poranění krční a horní hrudní páteře se trakce provádí skeletovou trakcí za parietální hrboly nebo Glissonovu smyčku. V případě poškození hrudní a bederní páteře trakce prováděny specializovanými útvary pásky vata-kroužky pro axily se současnou reclination páteře provádí postupně rostoucí výškou válce umístěné v oblasti deformací klínu, nebo pomocí speciálních mechanických zařízení.

Pro nekomplikované kompresní zlomeniny vertebrálních těl hrudní a bederní oblasti se uplatňuje funkční léčba. Hlavním účelem této techniky je vytvořit přirozený svalový korzet pomocí speciálních raných systematických cvičení, masáž zadních svalů a břicha.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

zvýšení neurologických příznaků;

lichorodynamický blok (tj. pokračující a rostoucí komprese míchy;

nedostatečný účinek repozice konzervativními metodami;

nestabilní poškození, při kterém může prodloužená imobilizace v loži vést k záchvatům a dalším komplikacím.

V případě pokračující komprese míchy se provádí její dekomprese. V případě nestabilních poranění páteře se provádějí různé stabilizační operace.

Podstatou stabilizačních operací je sklon a fixace obratlů s vytvořením spinální fúze. Spinální fúze je chirurgický zákrok, při němž je poškozený obrat fixován různými způsoby na 1-2 nad a pod stavcemi. Stavovce mohou být spojeny kostními štěpy nebo kovovými strukturami. V prvním případě se provádí trvalá spinální fúze, v důsledku čehož by se obratlové tělo mělo spojit. Ve druhém případě po spojení fúzního aparátu a obnovení normální formy a struktury obratle jsou odstraněny kovové svorky (dočasná spinální fúze). V závislosti na tom, který podpůrný komplex hřbetu je fixován, je rozlišována přední a zadní fúze páteře.